ENARE/ENAMED — Prova 2021
Um homem de 41 anos procura a unidade de saúde para atendimento de rotina. Deseja realizar exames médicos “para saber se está tudo bem”. Ao exame físico, o paciente apresenta: peso 90 kg, estatura: 1,80 m, PA: 140x90 mmHg nos dois braços. Ausculta cardíaca, pulmonar e exame abdominal normais. Pulsos periféricos simétricos e cheios. Sem outros achados. Qual alternativa melhor indica os exames necessários no momento e qual é a maior causa de mortalidade geral nessa faixa etária, respectivamente?
Homem 41a com PA 140x90 mmHg → rastrear glicemia e lipidograma; principal causa de mortalidade < 45a são causas externas.
Para um homem de 41 anos com hipertensão arterial estágio 1 (PA 140x90 mmHg), os exames iniciais de rastreamento focam em fatores de risco cardiovascular, como glicemia de jejum e lipidograma. É importante lembrar que, embora as doenças cardiovasculares sejam relevantes, as causas externas (acidentes, violências) são a principal causa de mortalidade geral nessa faixa etária no Brasil.
O atendimento de rotina em homens de meia-idade é uma oportunidade crucial para o rastreamento de fatores de risco e doenças crônicas. A hipertensão arterial, como no caso apresentado (140x90 mmHg, estágio 1), é um dos principais fatores de risco cardiovascular e exige investigação de comorbidades. A avaliação inicial deve focar em exames que complementem a estratificação de risco, como glicemia de jejum para rastreio de diabetes e lipidograma para dislipidemia, ambos frequentemente associados à hipertensão e doenças cardiovasculares. É fundamental que o residente compreenda a epidemiologia da mortalidade. Embora as doenças cardiovasculares sejam uma preocupação crescente com a idade, na faixa etária de 15 a 49 anos, especialmente em homens no Brasil, as causas externas (acidentes de transporte, violências, suicídios) são, de fato, as principais responsáveis pela mortalidade geral. Essa informação é vital para a orientação de saúde pública e para a abordagem preventiva em consultório. A abordagem do paciente deve ser holística, incluindo aconselhamento sobre estilo de vida (dieta, exercícios, cessação do tabagismo, consumo de álcool) e, se necessário, o início de tratamento farmacológico para a hipertensão. O rastreamento de PSA, embora importante, não é indicado de rotina para homens de 41 anos sem fatores de risco adicionais, sendo geralmente recomendado a partir dos 50 anos ou 45 anos em grupos de risco.
Prioritariamente, devem ser solicitados glicemia de jejum e lipidograma completo (colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos) para avaliar o risco cardiovascular e rastrear diabetes e dislipidemia, que são comorbidades comuns da hipertensão.
As causas externas, como acidentes de trânsito, homicídios e suicídios, são predominantes na mortalidade de homens jovens (especialmente entre 15 e 49 anos) devido a fatores sociais, comportamentais e de exposição a riscos, superando as doenças crônicas nessa faixa etária.
O rastreamento precoce de fatores de risco como hipertensão, dislipidemia e diabetes permite a intervenção oportuna com mudanças de estilo de vida e, se necessário, tratamento farmacológico, prevenindo o desenvolvimento de doenças cardiovasculares graves e suas complicações a longo prazo.
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