UFSM/HUSM - Hospital Universitário de Santa Maria (RS) — Prova 2017
Segundo Stein, Zelmanowicz e Falavigna (2013), o rastreamento, também chamado de rastreio ou screening, pode ser definido como um processo que identifica pessoas aparentemente saudáveis, mas que poderiam apresentar maior risco de desenvolver uma doença ou maior probabilidade de ter uma determinada condição clínica; as quais, uma vez identificadas, se confirmadas com segurança, deveriam receber um tratamento capaz de reduzir o risco e/ou complicação da doença em questão. Com relação ao rastreamento de indivíduos assintomáticos, responda à questão seguinte. Como qualquer intervenção em saúde, o rastreamento pode causar dano ao indivíduo, e essa possibilidade precisa ser criteriosamente avaliada antes de submeter indivíduos não doentes a esses potenciais malefícios. Sobre os riscos do rastreamento, considere as alternativas a seguir:I – Riscos intrínsecos aos procedimentos diagnósticos, como desconforto e dor, além de complicações desses procedimentos, como por exemplo, alergias e infecções secundárias.II – Risco de diagnóstico precoce de patologia em fase clínica (sintomática) com tratamento efetivo disponível, porém de alto custo e de alta densidade tecnológica.III – Risco de resultados falso-positivos que levam a procedimentos subsequentes, progressivamente mais invasivos e custosos.IV – Risco de diagnósticos excessivos (overdiagnosis), em casos que nunca evoluiriam para uma fase clínica e não afetariam a qualidade e expectativa de vida do indivíduo caso a doença não fosse diagnosticadas na fase assintomática.V – Riscos associados a resultados falso- negativos, quando um exame assegura erroneamente que o indivíduo está livre de uma determinada doença, atrasando um eventual diagnóstico.São considerados possíveis danos do rastreamento:
Rastreamento = Assintomáticos. Riscos incluem overdiagnosis, falso-positivos e danos procedimentais.
O rastreamento visa detecção precoce em assintomáticos, mas impõe riscos como iatrogenia, ansiedade por falsos resultados e tratamento de doenças que nunca seriam clinicamente relevantes (overdiagnosis).
O rastreamento (screening) é uma ferramenta fundamental da saúde pública e da prevenção secundária, mas sua implementação exige um balanço rigoroso entre benefícios e danos. Segundo os critérios clássicos de Wilson e Jungner, para que o rastreio seja justificado, a doença deve ser um problema de saúde importante, ter um estágio latente identificável e um tratamento eficaz disponível que mude o desfecho se iniciado precocemente. Os danos potenciais do rastreamento são frequentemente subestimados. Eles incluem complicações diretas de exames (como alergias a contrastes ou infecções em biópsias), o estresse psicológico de resultados falso-positivos e o fenômeno do overdiagnosis. Além disso, resultados falso-negativos podem dar uma falsa sensação de segurança, atrasando a busca por ajuda médica caso sintomas surjam posteriormente. A prática da Medicina Baseada em Evidências exige que o médico discuta esses riscos com o paciente, promovendo uma decisão compartilhada e evitando o rastreio indiscriminado que não possui suporte em diretrizes clínicas robustas.
Overdiagnosis, ou sobrediagnóstico, ocorre quando o rastreamento identifica uma condição ou doença que não progrediria para causar sintomas ou morte durante a vida do indivíduo. Isso leva a tratamentos desnecessários (overtreatment), expondo o paciente a efeitos colaterais de medicamentos ou riscos cirúrgicos sem benefício real em sobrevida ou qualidade de vida. É um dos principais danos éticos e clínicos do rastreio excessivo, pois transforma pessoas saudáveis em pacientes sem que haja uma melhora real no seu prognóstico de saúde.
O rastreamento é, por definição, a aplicação de testes em pessoas aparentemente saudáveis e assintomáticas para identificar aquelas com maior risco de ter uma doença. Quando um indivíduo apresenta sintomas (fase clínica), o processo realizado é o diagnóstico clínico ou investigação diagnóstica. Confundir esses conceitos invalida a lógica da prevenção secundária, que busca intervir no período pré-patogênico ou patogênico precoce. Testar sintomáticos é prática clínica padrão, não uma estratégia de screening populacional.
Resultados falso-positivos geram ansiedade significativa e estresse psicológico, podendo causar um 'rótulo de doente' permanente no indivíduo, mesmo após a exclusão da doença por exames posteriores. Além disso, esses resultados desencadeiam uma cascata de procedimentos confirmatórios que costumam ser progressivamente mais invasivos, caros e arriscados, aumentando a morbidade associada à intervenção preventiva inicial. O impacto na confiança do paciente no sistema de saúde também é uma consequência negativa relevante.
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