HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Mulher, 18 anos de idade, primigesta, idade gestacional = 10 semanas pela amenorreia, compatível com ecografia de 8 semanas. Comparece à consulta de pré-natal com exames de primeira rotina: Tipagem sanguínea O negativo, Coombs indireto negativo, Hb = 10 g/dL, Hematócrito = 32%, glicemia de jejum = 92 mg/dL, HbsAg negativo, Anti-Hbs negativo, HIV negativo, VDRL negativo. Quais exames serão dispensados na rotina de 28 semanas, frente aos resultados dos exames atuais?
Gestante Rh negativo com Coombs indireto negativo → repetir Coombs em 28 semanas; TTOG 75g é rotina para todas as gestantes.
A tipagem sanguínea não precisa ser repetida se já conhecida e o Coombs indireto negativo inicial não dispensa a repetição em 28 semanas para gestantes Rh negativo. O TTOG 75g é um rastreamento universal para diabetes gestacional, independentemente da glicemia de jejum inicial normal.
O pré-natal é um conjunto de medidas que visam garantir a saúde da mãe e do feto, prevenindo ou diagnosticando precocemente condições que possam comprometer a gestação. A rotina de exames é padronizada e essencial para identificar riscos como anemia, infecções, diabetes gestacional e incompatibilidade Rh, que são prevalentes e podem ter sérias consequências se não manejadas. A interpretação correta dos exames e o conhecimento do calendário de rastreamento são cruciais. A glicemia de jejum inicial normal não exclui o risco de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), que se desenvolve mais tardiamente devido às alterações hormonais da gravidez, justificando o TTOG 75g entre 24-28 semanas. Da mesma forma, a gestante Rh negativo com Coombs indireto negativo no início da gestação ainda pode sensibilizar-se ao longo da gravidez, necessitando de nova avaliação e, se necessário, profilaxia com imunoglobulina anti-Rh. Dominar a rotina de exames do pré-natal é fundamental para a prática clínica e para provas de residência. A tipagem sanguínea, uma vez determinada, não precisa ser repetida, mas o rastreamento de DMG e a monitorização da sensibilização Rh são etapas dinâmicas e obrigatórias. A atenção a esses detalhes garante um cuidado gestacional completo e seguro.
No primeiro trimestre, são essenciais: tipagem sanguínea e fator Rh, hemograma, glicemia de jejum, VDRL, HIV, HbsAg, sorologias para toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, e urina I com urocultura.
O Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75g de glicose deve ser realizado entre 24 e 28 semanas de gestação para rastreamento de Diabetes Mellitus Gestacional em todas as gestantes.
O Coombs indireto é repetido em gestantes Rh negativo com parceiro Rh positivo ou desconhecido para detectar a formação de anticorpos anti-Rh, que podem causar doença hemolítica do recém-nascido.
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