MedEvo Simulado — Prova 2026
Débora, 49 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. É tabagista (10 maços-ano), G2P2 (amamentação prolongada por 12 meses em ambas as gestações) e não possui outras comorbidades. Durante a anamnese, relata que sua única irmã teve diagnóstico de câncer de mama aos 57 anos de idade. Sua mãe está viva e saudável aos 76 anos. Débora realizou uma mamografia de rastreamento por conta própria aos 45 anos, com resultado BIRADS 1, e agora solicita ao médico um novo exame, por estar preocupada com o histórico familiar e por acreditar que o exame deve ser anual. Ao exame físico, as mamas e axilas não apresentam alterações. Com base nas diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA para o rastreamento do câncer de mama, a conduta correta é:
Rastreamento MS/INCA = 50-69 anos, bienal (risco habitual). Histórico familiar isolado > 50 anos ≠ alto risco.
O Ministério da Saúde preconiza o rastreamento organizado entre 50 e 69 anos a cada dois anos. O início aos 40 anos é recomendado por sociedades de especialistas, mas não pelo SUS/INCA.
O rastreamento do câncer de mama no Brasil é um tema de debate contínuo entre a saúde pública e a medicina suplementar. O modelo adotado pelo Ministério da Saúde segue as recomendações da Organização Mundial da Saúde para países em desenvolvimento, focando na faixa etária onde o rastreamento demonstrou maior impacto na redução de mortalidade específica por câncer de mama. A conduta para mulheres fora da faixa de 50-69 anos ou com risco habitual deve ser baseada no Exame Clínico das Mamas (ECM) anual e na educação sobre a consciência das mamas (breast awareness). É importante que o médico saiba estratificar o risco familiar corretamente, evitando classificar como 'alto risco' casos de câncer em parentes idosos, o que levaria a um uso ineficiente dos recursos diagnósticos e exposição desnecessária da paciente a radiação e estresse.
O Ministério da Saúde e o INCA definem como alto risco para câncer de mama mulheres que possuem: história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama antes dos 50 anos de idade; história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer faixa etária; história familiar de câncer de mama masculino; ou diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. Para essas mulheres, o rastreamento deve ser individualizado, geralmente iniciando aos 35 anos com periodicidade anual. No caso clínico, a irmã teve câncer aos 57 anos, o que não enquadra a paciente no grupo de alto risco segundo esses critérios específicos.
A recomendação de periodicidade bienal (a cada dois anos) baseia-se em evidências de saúde pública que buscam o equilíbrio entre os benefícios do rastreamento (redução da mortalidade) e os riscos associados (sobrediagnóstico, sobretratamento e resultados falso-positivos). Estudos mostram que, na faixa etária de 50 a 69 anos, o rastreamento bienal oferece uma proteção similar ao anual com significativamente menos danos. O rastreamento anual aumenta a chance de biópsias desnecessárias e detecção de tumores de crescimento tão lento que nunca ameaçariam a vida da paciente (overdiagnosis). Portanto, para políticas de rastreamento populacional organizado, o intervalo de dois anos é considerado o mais custo-efetivo e seguro.
Existe uma divergência clássica entre o Ministério da Saúde/INCA e sociedades como a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e a Febrasgo. Enquanto o MS foca no rastreamento populacional organizado entre 50 e 69 anos de forma bienal, as sociedades médicas recomendam o rastreamento oportunístico iniciando aos 40 anos com periodicidade anual. Essa diferença ocorre porque as sociedades priorizam o benefício individual e a detecção máxima possível, enquanto o MS foca no impacto coletivo e na redução de danos em larga escala. Em provas de residência, é crucial observar qual diretriz o enunciado solicita; se mencionar 'Ministério da Saúde' ou 'INCA', a resposta correta deve seguir os 50-69 anos bienal.
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