PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Mulher de 58 anos vai ao Centro de Saúde para consulta de acompanhamento médico. Queixa-se de acordar frequentemente durante a madrugada com taquicardia e sudorese. Possui diabetes melito tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. Faz uso domiciliar regular, há dois anos, de metformina 850mg duas vezes ao dia, gliclazida 60mg pela manhã, enalapril 20mg duas vezes ao dia. Relata menopausa há três anos, é viúva há seis anos e não possui parceiro sexual desde então. Ao exame, PA 156/84mmHg, FC 98bpm, FR 19ipm; sem outras anormalidades. Diz que a PA aferida pela filha enfermeira, em casa, geralmente está em torno de 120/80mmHg. Exames de laboratório atuais: hemoglobina glicada A1c 6,3%; creatinina 0,7mg/dL, potássio 4,3mg/dL. Na avaliação preventiva de saúde dessa paciente, qual dos exames abaixo NÃO ESTÁ INDICADO neste momento?
Densitometria óssea de rastreio → Mulheres ≥ 65 anos ou pós-menopausa com fatores de risco.
O rastreamento de osteoporose em mulheres sem fatores de risco deve iniciar aos 65 anos; antes disso, apenas se houver risco clínico elevado (ex: baixo peso, tabagismo, uso de corticoide).
Este caso clínico aborda a prevenção secundária e o rastreamento em uma paciente de 58 anos com comorbidades (DM2 e HAS). A questão exige conhecimento sobre as idades de corte para exames preventivos. A colonoscopia é indicada a partir dos 45 anos. O citopatológico de colo uterino é indicado até os 64 anos em mulheres que tiveram exames anteriores normais. A dosagem de lipídeos faz parte do acompanhamento de pacientes diabéticos e hipertensos para estratificação de risco cardiovascular. A densitometria óssea é o ponto de confusão comum, pois muitos profissionais a solicitam precocemente. No entanto, sem fatores de risco adicionais (como os avaliados pelo FRAX), a idade de 58 anos é precoce para o rastreio universal. Além disso, o caso ilustra a Hipertensão do Avental Branco, onde a PA no consultório está elevada, mas os relatos domiciliares são normais, sugerindo a necessidade de MAPA ou MRPA antes de qualquer ajuste terapêutico.
De acordo com a maioria das diretrizes internacionais e nacionais, o rastreamento universal para osteoporose em mulheres deve começar aos 65 anos de idade. Em mulheres na pós-menopausa com menos de 65 anos, a densitometria óssea está indicada apenas se houver fatores de risco clínicos significativos para fratura, como baixo índice de massa corporal (IMC < 19 kg/m²), história prévia de fratura por fragilidade, uso crônico de glicocorticoides, tabagismo ativo ou artrite reumatoide.
Atualmente, as diretrizes recomendam o início do rastreamento de câncer colorretal para adultos com risco médio a partir dos 45 anos de idade. As opções incluem colonoscopia a cada 10 anos, pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente ou outros métodos de imagem/endoscópicos. O rastreamento deve continuar até os 75 anos, com a decisão de continuar até os 85 anos sendo individualizada com base na expectativa de vida e histórico de saúde do paciente.
A hipertensão do avental branco ocorre quando a pressão arterial (PA) está elevada no consultório (≥ 140/90 mmHg), mas normal fora dele. O diagnóstico deve ser confirmado por Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) ou Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA). Se confirmada, o tratamento medicamentoso geralmente não é iniciado de imediato, mas o paciente requer acompanhamento rigoroso e mudanças no estilo de vida, pois possui maior risco cardiovascular futuro.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo