USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem de 45 anos, com diagnóstico recente de diabetes mellitus, refere história familiar positiva para doença renal crônica dialítica na família (pais e irmãos, também diabéticos). Encontra-se assintomático e sem alterações no exame físico. Exames laboratoriais: creatinina 0,6 mg/dl (taxa de filtração glomerular estimada = 141 ml/min/1,73m²) e ultrassonografia com discreto aumento de dimensões de ambos os rins. Entre os exames abaixo, qual é o exame mais importante no momento?
DM + HF DRC → Rastrear microalbuminúria com relação albumina/creatinina urinária.
Em pacientes diabéticos, especialmente com histórico familiar de DRC, a detecção precoce de microalbuminúria através da relação albumina/creatinina urinária é crucial. Mesmo com TFG normal e creatinina sérica dentro da faixa, a microalbuminúria é o primeiro sinal de lesão renal incipiente e permite intervenções para retardar a progressão da nefropatia diabética.
A nefropatia diabética é uma das principais causas de doença renal crônica (DRC) terminal em todo o mundo, afetando cerca de 20-40% dos pacientes com diabetes mellitus. Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade associada e no impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. O rastreamento precoce é fundamental para identificar a doença em estágios iniciais, quando intervenções podem retardar ou prevenir a progressão. A fisiopatologia envolve alterações hemodinâmicas glomerulares, como hiperfiltração, e lesões estruturais progressivas. O diagnóstico precoce baseia-se na detecção da microalbuminúria, definida como a excreção urinária de albumina entre 30 e 300 mg/24h, ou uma relação albumina/creatinina urinária entre 30 e 300 mg/g. Deve-se suspeitar em todos os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 após 5 anos de diagnóstico e em todos os pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desde o diagnóstico. O tratamento da nefropatia diabética envolve o controle rigoroso da glicemia, da pressão arterial (com inibidores da ECA ou BRAs), e a modificação do estilo de vida. O prognóstico melhora significativamente com a detecção e intervenção precoces, podendo retardar a progressão para DRC terminal e reduzir o risco cardiovascular associado. A monitorização regular da relação albumina/creatinina urinária e da TFG é essencial.
Os primeiros sinais de nefropatia diabética são frequentemente assintomáticos e detectados por exames laboratoriais, como a presença de microalbuminúria na urina, que indica um aumento na excreção de albumina.
A relação albumina/creatinina urinária é o exame mais importante porque detecta a microalbuminúria, um marcador precoce de lesão renal que pode estar presente mesmo antes de alterações na creatinina sérica ou na taxa de filtração glomerular.
A história familiar positiva para DRC em pacientes diabéticos aumenta significativamente o risco de desenvolver nefropatia diabética, justificando um rastreamento mais rigoroso e precoce, mesmo em fases iniciais da doença.
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