Rastreamento de Diabetes Tipo 2: Diretrizes da ADA para Residentes

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Após atender cinco pacientes, o residente João estava com dúvidas em relação ao rastreamento de diabetes e foi perguntar ao preceptor para quem deveria solicitar o exame de glicemia. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o paciente com indicação de realizar o rastreamento segundo a American Diabetes Association (ADA).

Alternativas

1. A) Ana, que tem quarenta anos de idade, é branca, tem dois tios maternos com diabetes tipo 2 e uma tia materna com diabetes tipo 1, sem comorbidades, que faz uso de anticoncepção oral hormonal há dez anos e que é sedentária, com IMC 24,5 e PA de 130 x 80 mmHg
2. B) Alberto, que tem trinta anos de idade, é negro, sem histórico familiar ou próprio de comorbidade, e que é sedentário, com IMC 27 e PA de 120 x 70 mmHg 
3. C) Bianca, que tem 44 anos de idade, é branca, sem histórico de comorbidade ou medicação, cujo filho nasceu a termo com 3.930 g, que pratica atividade física e tem IMC 24 e PA de 130 x 70 mmHg 
4. D) Diane, que tem 42 anos de idade, é amarela, tem avô com diabetes tipo 2, é asmática, em uso de corticoide inalatório, sem outras comorbidades, e que é sedentária, com IMC 22 e PA de 144 x 92 mmHg
5. E) Paulo, que tem 32 anos de idade, é negro, tem avô com diabetes tipo 2, sem comorbidades, sem uso de medicação e que pratica atividade física, com IMC 33 e PA de 138 x 88 mmHg

Pérola Clínica

Rastreamento DM2 ADA: iniciar aos 35 anos ou antes se IMC ≥ 25 kg/m² + fator de risco.

Resumo-Chave

A American Diabetes Association (ADA) recomenda o rastreamento para diabetes tipo 2 em adultos a partir dos 35 anos de idade. No entanto, o rastreamento deve ser iniciado mais cedo (em qualquer idade) em indivíduos com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25 kg/m² ou ≥ 23 kg/m² para asiáticos) que apresentem pelo menos um fator de risco adicional.

Contexto Educacional

O rastreamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma estratégia crucial para a detecção precoce da doença e prevenção de suas complicações. As diretrizes da American Diabetes Association (ADA) são amplamente seguidas e atualizadas regularmente. É fundamental que residentes e estudantes de medicina compreendam os critérios para identificar pacientes que se beneficiarão do rastreamento, pois o DM2 muitas vezes é assintomático em suas fases iniciais. A ADA recomenda o rastreamento para todos os adultos a partir dos 35 anos de idade. No entanto, o rastreamento deve ser considerado em qualquer idade em adultos com sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m² ou ≥ 23 kg/m² para asiáticos) ou obesidade, que apresentem pelo menos um fator de risco adicional para DM2. Esses fatores incluem histórico familiar de DM2 em parente de primeiro grau, etnia de alto risco, histórico de doença cardiovascular, hipertensão (≥ 140/90 mmHg ou em tratamento), dislipidemia (HDL < 35 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL), síndrome dos ovários policísticos, sedentarismo e histórico de diabetes gestacional. No caso do paciente Alberto, com 30 anos, negro, sedentário e IMC de 27 kg/m², ele se enquadra nos critérios de rastreamento da ADA: idade inferior a 35 anos, mas com sobrepeso (IMC > 25) e múltiplos fatores de risco (etnia de alto risco e sedentarismo). A detecção precoce permite intervenções no estilo de vida e, se necessário, tratamento farmacológico, visando retardar ou prevenir a progressão da doença e suas comorbidades.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para diabetes tipo 2 que justificam o rastreamento precoce?

Fatores de risco incluem histórico familiar de DM2 em parentes de primeiro grau, etnia de alto risco (negros, hispânicos, asiáticos, nativos americanos), histórico de doença cardiovascular, hipertensão, dislipidemia, síndrome dos ovários policísticos, sedentarismo e histórico de diabetes gestacional.

Qual a idade de início do rastreamento de diabetes tipo 2 pela ADA para a população geral?

Para a população geral sem fatores de risco adicionais, a ADA recomenda iniciar o rastreamento de diabetes tipo 2 a partir dos 35 anos de idade.

Quais exames são utilizados para o rastreamento e diagnóstico de diabetes?

Os exames utilizados são a glicemia de jejum (≥ 126 mg/dL), teste oral de tolerância à glicose (TOTG 2h ≥ 200 mg/dL) e hemoglobina glicada (HbA1c ≥ 6,5%). Para rastreamento, a glicemia de jejum e a HbA1c são as mais comuns.

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