Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025
O preceptor de residência de medicina de família e comunidade traz 04 casos para discutir com os residentes sobre para qual das pessoas descritas nas alternativas deveria ter solicitado exames de rastreamento seguindo os critérios para rastreamento do diabetes em adultos assintomáticos segundo a American Diabetes Association (ADA). Pensando que é importante a prática e reflexão da prevenção quaternária, baseado apenas nos dados apresentados, qual seria a pessoa com indicação de rastreamento?
Rastreamento de DM2 em adultos assintomáticos → indicado em sobrepeso/obesidade (IMC ≥ 25) + pelo menos 1 fator de risco adicional.
Segundo a American Diabetes Association (ADA), o rastreamento de DM2 é indicado em adultos com sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m²) que possuam ao menos um fator de risco adicional. O paciente José tem obesidade (IMC > 30) e acantose nigricans, um sinal clínico de resistência insulínica, preenchendo claramente os critérios.
O rastreamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e do pré-diabetes em indivíduos assintomáticos é uma estratégia fundamental de prevenção secundária, visando o diagnóstico precoce para reduzir complicações micro e macrovasculares. A American Diabetes Association (ADA) estabelece critérios claros para identificar a população de maior risco que se beneficia do rastreamento, equilibrando a detecção precoce com a prevenção de exames desnecessários (prevenção quaternária). O principal critério para o rastreamento em adultos com menos de 35 anos é a presença de sobrepeso (Índice de Massa Corporal - IMC ≥ 25 kg/m² ou ≥ 23 kg/m² em asiáticos-americanos) associado a pelo menos um fator de risco adicional. Esses fatores incluem história familiar de DM2, sedentarismo, hipertensão arterial, dislipidemia e, crucialmente, sinais de resistência à insulina, como a acantose nigricans. A acantose nigricans é uma hiperpigmentação aveludada da pele em áreas de dobras, fortemente associada a estados de hiperinsulinemia. No cenário da questão, o paciente José é o único que preenche inequivocamente os critérios: ele tem obesidade (IMC 31,7) e um sinal clínico de resistência à insulina (acantose nigricans). Os outros pacientes, apesar de terem alguns fatores de risco isolados (história familiar, hipertensão limítrofe, macrossomia fetal prévia), não possuem a combinação de sobrepeso/obesidade com um fator de risco adicional claro que justifique o rastreamento antes dos 35 anos, segundo a ADA.
Incluem parente de primeiro grau com DM, etnia de alto risco (afro-americano, latino, etc.), história de doença cardiovascular, hipertensão (≥140/90 mmHg), HDL < 35 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL, sedentarismo, e condições associadas à resistência insulínica como acantose nigricans.
Os exames recomendados e validados são a glicemia de jejum, o teste oral de tolerância à glicose com 75g de dextrose (TOTG) e a hemoglobina glicada (HbA1c). Qualquer um deles pode ser utilizado para o rastreamento inicial.
A ADA e a USPSTF recomendam que todos os adultos, mesmo sem fatores de risco, iniciem o rastreamento para pré-diabetes e diabetes a partir dos 35 anos de idade. Se os resultados forem normais, o teste deve ser repetido em intervalos de no máximo 3 anos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo