Diabetes Gestacional: Rastreamento e Diagnóstico na Gravidez

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023

Enunciado

Primigesta, 24 semanas, procura maternidade com disúria e polaciúria há 3 dias. Nega outras queixas. Médico que a atende verifica o cartão de pré-natal e identifica uma glicemia de jejum realizada com 10 semanas de 91 mg/dL e um teste de tolerância oral a glicose (TTOG) 75 g realizado com 21 semanas de 94 mg/dL (jejum)/140 mg/dL (pós 1 hora)/104 mg/dL (pós 2 horas). Nesse caso,

Alternativas

1. A) a paciente realizou corretamente a glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal, pois deve-se avaliar gestantes sem diagnóstico prévio com objetivo de detectar overt diabetes versus diabetes mellitus gestacional.
2. B) a paciente não realizou hemoglobina glicada, apesar de ser o principal exame laboratorial para diagnóstico de diabetes mellitus gestacional e pode ser realizado em qualquer momento da gestação.
3. C) o TTOG 75 g realizado está normal e indicação adequada, pois recomenda-se a realização do mesmo para investigação de diabetes mellitus gestacional entre as 20a e 24a semanas de gestação.
4. D) a paciente não tem diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, pois o diagnóstico, feito por glicemia de jejum tem como valor positivo acima de 126 mg/dL, sendo que pode ser feito em qualquer idade gestacional.

Pérola Clínica

Glicemia de jejum na 1ª consulta pré-natal é crucial para diferenciar DM pré-gestacional de DM gestacional.

Resumo-Chave

A glicemia de jejum realizada na primeira consulta de pré-natal é fundamental para identificar gestantes com diabetes pré-existente (overt diabetes) ou risco elevado, antes mesmo do rastreamento formal para diabetes mellitus gestacional (DMG) que ocorre entre 24-28 semanas.

Contexto Educacional

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma condição comum na gravidez, definida como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. Seu rastreamento e diagnóstico precoces são fundamentais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia, polidramnio e distocia de ombro. A abordagem diagnóstica envolve etapas distintas, começando já na primeira consulta de pré-natal. Na primeira consulta de pré-natal, a glicemia de jejum é um exame mandatório para todas as gestantes. Seu objetivo principal é identificar gestantes com diabetes pré-existente (conhecido como 'overt diabetes' na gestação) ou aquelas que já apresentam critérios para DMG em fase inicial. Valores de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% confirmam diabetes pré-existente. Valores entre 92 mg/dL e 125 mg/dL já são considerados diagnósticos de DMG se encontrados na primeira consulta, ou indicam a necessidade de um TTOG 75g precoce. Para gestantes sem diagnóstico de diabetes na primeira consulta, o rastreamento universal para DMG é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75g de glicose. Os valores de corte para o diagnóstico de DMG são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. A presença de um ou mais desses valores alterados confirma o diagnóstico. É crucial que os residentes dominem esses critérios e a sequência de exames para garantir um manejo adequado e reduzir os riscos associados ao DMG.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal?

A glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal é crucial para diferenciar o diabetes pré-existente (overt diabetes) do diabetes mellitus gestacional. Valores ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% confirmam diabetes pré-existente, enquanto valores entre 92-125 mg/dL sugerem diabetes gestacional precoce ou risco aumentado, exigindo acompanhamento.

Quando o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) 75g deve ser realizado na gestação?

O TTOG 75g para rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional é classicamente recomendado para ser realizado entre as 24ª e 28ª semanas de gestação em todas as gestantes que não tiveram diagnóstico prévio de diabetes.

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes mellitus gestacional pelo TTOG 75g?

Os critérios diagnósticos para diabetes mellitus gestacional pelo TTOG 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ou glicemia 1 hora após 75g de glicose ≥ 180 mg/dL, ou glicemia 2 horas após 75g de glicose ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é feito se pelo menos um desses valores for atingido ou ultrapassado.

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