UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente de 38 anos, com 11 semanas de gestação, moradora da Capital, trouxe à consulta pré-natal o resultado da glicemia de jejum de 90 mg/dl. Em seu histórico, constavam registros de IMC pré-gestacional de 42 kg/m² e de hipertensão arterial. A conduta mais adequada no momento é solicitar.
Glicemia de jejum normal (<92 mg/dL) em gestante com FR para DMG → TTGO entre 24-28 semanas.
Em gestantes com fatores de risco para diabetes gestacional (DMG), como IMC elevado e hipertensão, e com glicemia de jejum inicial normal (entre 90-91 mg/dL), o rastreamento deve ser complementado com o Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) entre 24 e 28 semanas de gestação.
O diabetes gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta cerca de 10% a 20% das gestações, sendo crucial seu diagnóstico e manejo para prevenir complicações maternas e fetais. O rastreamento adequado é um pilar do pré-natal, especialmente em pacientes com fatores de risco. O diagnóstico de DMG é feito por meio da glicemia de jejum no primeiro trimestre (se ≥ 92 mg/dL) ou pelo Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) de 75g com 3 dosagens (jejum, 1h, 2h) entre 24 e 28 semanas de gestação. Fatores de risco como IMC elevado, hipertensão arterial, idade materna avançada e histórico familiar de diabetes aumentam a probabilidade de desenvolver DMG, justificando a atenção redobrada. Para residentes, é vital saber que uma glicemia de jejum entre 90-91 mg/dL no primeiro trimestre, em paciente com fatores de risco, não exclui DMG e exige a realização do TTGO no período correto. O manejo inclui dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia, visando manter a glicemia em níveis adequados para a saúde materno-fetal.
O rastreamento universal para diabetes gestacional é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, geralmente com o Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO).
Fatores de risco incluem idade materna avançada, obesidade (IMC > 30 kg/m²), histórico familiar de diabetes, diabetes gestacional prévia, macrossomia fetal em gestação anterior e hipertensão arterial.
Se a glicemia de jejum no primeiro trimestre for ≥ 92 mg/dL, já pode ser diagnosticado diabetes gestacional, ou diabetes pré-existente se ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%.
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