Rastreamento de Diabetes Gestacional: Quando e Como Fazer

UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Quando rastreamos o diabetes gestacional é CERTO afirmar:

Alternativas

1. A) Só serão submetidas ao teste de tolerância à glicose as pacientes com glicemia de 1º trimestre for < 92 mg%.
2. B) O rastreamento só será feito em pacientes com fatores de risco.
3. C) Pacientes com glicemia de jejum < 80 mg% e com < 24 semanas estão livres do teste de tolerância.
4. D) O teste de tolerância com 75 g de dextrosol necessita que dois valores estejam alterados para que seja considerado positivo no diagnóstico.
5. E) O rastreamento em multíparas pode ser descartado sempre que o peso ao nascer de sua prole for < 4000 gramos.

Pérola Clínica

Glicemia de jejum 1º trimestre < 92 mg/dL → rastreamento de DMG com TOTG 75g entre 24-28 semanas.

Resumo-Chave

O rastreamento do diabetes gestacional é universal e deve ser feito em duas etapas. No primeiro trimestre, a glicemia de jejum é avaliada. Se for < 92 mg/dL, a paciente será submetida ao Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g entre 24 e 28 semanas. Se a glicemia de jejum no 1º trimestre for ≥ 92 e < 126 mg/dL, já é diagnosticado DMG. Se ≥ 126 mg/dL, é diabetes pré-gestacional.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. Seu rastreamento e diagnóstico precoces são fundamentais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O protocolo de rastreamento do DMG geralmente envolve uma avaliação da glicemia de jejum no primeiro trimestre. Se a glicemia de jejum for < 92 mg/dL, a gestante será submetida ao Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de dextrosol entre 24 e 28 semanas de gestação. Se a glicemia de jejum no primeiro trimestre for ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, o diagnóstico de DMG já é estabelecido. Se for ≥ 126 mg/dL, trata-se de diabetes pré-gestacional. É um erro comum pensar que o rastreamento só é necessário para pacientes com fatores de risco, ou que uma glicemia de jejum normal no início da gravidez dispensa o TOTG. O rastreamento universal é a abordagem recomendada para identificar todas as gestantes em risco. O TOTG 75g é positivo se um único valor (jejum, 1h ou 2h) estiver alterado, diferentemente de outros critérios diagnósticos de diabetes fora da gestação.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes gestacional com o TOTG 75g?

O TOTG 75g é considerado positivo se um ou mais dos seguintes valores forem atingidos ou excedidos: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, 2 horas ≥ 153 mg/dL.

O rastreamento do diabetes gestacional deve ser feito em todas as gestantes?

Sim, o rastreamento do diabetes gestacional é universal, independentemente da presença de fatores de risco, devido à sua prevalência e às potenciais complicações materno-fetais.

Qual a importância da glicemia de jejum no primeiro trimestre para o diagnóstico de diabetes na gravidez?

A glicemia de jejum no primeiro trimestre é crucial para diferenciar diabetes pré-gestacional (≥ 126 mg/dL), diabetes gestacional precoce (≥ 92 e < 126 mg/dL) e para identificar gestantes que precisarão de TOTG 75g (se < 92 mg/dL) entre 24-28 semanas.

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