HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Pedro, 63 anos de idade, com hipotireoidismo (10 anos de uso levotiroxina 50mcg) e tabagismo (1 maço por dia há 50 anos), vem realizar um "checkup". Quando indagado sobre parar de fumar, entende que o cigarro é a causa dos seus problemas e que gostaria de parar de fumar, mas não se sente preparado para tentar agora, pois ainda precisa dele para aliviar o estresse. No exame clínico, tem peso de 81 kg e altura 150 cm. Pressão arterial: 110 × 76 mmHg: O restante do exame clínico é normal. Traz exames realizados há 10 dias: Hb: 17 g/DI; Ht: 48%; Leucócitos: 8400/mm3; Plaquetas: 347 mil/mm3; Glicemia de jejum: 112 mg/dL; Hemoglobina glicada: 6,0%; Colesterol total:128 mg/dL; LDL: 64 mg/dL HDL: 46 mg/dL; Creatinina: 0,8 mg/dL; Ureia: 35 mg/dL; Na: 140 mEq/L K: 3,9 mEq/L; TSH: 8,8 µU/mL; T4 livre normal. Segundo as recomendações da US Preventive Services Task Force, além dos exames de rastreamento já realizados, devem ser considerados no plano de cuidado deste paciente:
Homem >50a tabagista pesado → Rastreamento CA pulmão (LDCT), CA colorretal (colonoscopia/fezes) e AAA (USG).
Para homens idosos com histórico de tabagismo intenso, o rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de baixa dose é crucial. Além disso, o rastreamento de câncer colorretal e aneurisma de aorta abdominal são importantes, mesmo que o último possa ter uma indicação etária ligeiramente diferente em algumas diretrizes.
O rastreamento de doenças em pacientes idosos com múltiplos fatores de risco, como o tabagismo, é um pilar da medicina preventiva. As diretrizes da US Preventive Services Task Force (USPSTF) fornecem recomendações baseadas em evidências para auxiliar na tomada de decisão clínica, visando a detecção precoce e a redução da morbimortalidade. É fundamental que residentes compreendam essas recomendações para aplicar na prática diária e em questões de prova. No caso de Pedro, seu histórico de tabagismo de 50 maços-ano e idade de 63 anos o colocam em alto risco para câncer de pulmão, justificando o rastreamento com tomografia de tórax de baixa radiação (LDCT). Além disso, a idade de 63 anos indica a necessidade de rastreamento para câncer colorretal, que pode ser feito por colonoscopia ou testes fecais. Embora a recomendação estrita da USPSTF para rastreamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA) seja para homens de 65 a 75 anos que fumaram, a presença de tabagismo pesado pode levar à consideração individualizada em idades próximas. O plano de cuidado deve ir além do rastreamento, abordando também a cessação do tabagismo, o manejo do hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal) e a pré-diabetes. Aconselhamento para parar de fumar, mesmo que o paciente não se sinta pronto, é essencial. A otimização da dose de levotiroxina e a orientação sobre mudanças no estilo de vida para a pré-diabetes são componentes importantes da atenção primária a este paciente.
A USPSTF recomenda rastreamento anual com LDCT para adultos de 50 a 80 anos com histórico de tabagismo de 20 maços-ano e que fumam atualmente ou pararam há menos de 15 anos.
A USPSTF recomenda rastreamento único com ultrassonografia para homens de 65 a 75 anos que já fumaram. Para pacientes de alto risco, a discussão individualizada pode ser considerada antes.
As opções incluem testes baseados em fezes (FIT, gFOBT, mt-sDNA) e exames visuais (colonoscopia, sigmoidoscopia flexível, colonografia por TC), com início aos 45 anos.
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