Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Homem de 61 anos, hipertenso, comparece ao posto de saúde para rastreamento de câncer. Refere tabagismo de 40 maços/ano e cessação há 5 anos. Não tem sintomas respiratórios. Qual exame de rastreamento pode ser considerado?
TC de baixa dose anual → rastreamento de Ca de pulmão em tabagistas de alto risco (50-80 anos).
O rastreamento com TC de baixa dose reduz a mortalidade em pacientes de 50-80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços/ano, ativos ou que pararam há menos de 15 anos.
O rastreamento do câncer de pulmão é uma das intervenções de prevenção secundária mais impactantes na oncologia moderna. O objetivo principal é a detecção precoce de carcinomas de células não pequenas, que representam a maioria dos casos e possuem prognóstico favorável quando ressecados em estágios iniciais. A escolha da Tomografia Computadorizada de Baixa Dose (TCBD) baseia-se em sua capacidade de oferecer imagens detalhadas do parênquima pulmonar com uma dose de radiação significativamente menor que a tomografia convencional. Na prática clínica, o médico deve calcular a carga tabágica (número de maços por dia multiplicado pelos anos de fumo) para estratificar o risco. Além do rastreio, a consulta deve ser sempre uma oportunidade para reforçar a cessação tabágica, que é a intervenção mais eficaz para reduzir o risco global de doenças cardiovasculares e neoplásicas. É fundamental discutir com o paciente os riscos de resultados falso-positivos, que podem levar a biópsias e procedimentos invasivos desnecessários.
Segundo as diretrizes mais recentes (USPSTF), o rastreamento é indicado para adultos de 50 a 80 anos que apresentam uma carga tabágica de pelo menos 20 maços-ano e que fumam atualmente ou pararam de fumar nos últimos 15 anos. O paciente deve ter reserva funcional que permita intervenção curativa caso o câncer seja detectado.
Grandes estudos multicêntricos, como o National Lung Screening Trial (NLST), demonstraram que a radiografia de tórax, isolada ou associada à citologia de escarro, não é capaz de reduzir a mortalidade por câncer de pulmão. A tomografia de baixa dose é superior por detectar lesões menores e em estágios mais precoces.
O rastreamento deve ser realizado anualmente. Ele deve ser interrompido quando o paciente completar 15 anos de cessação tabágica, desenvolver um problema de saúde que limite substancialmente a expectativa de vida ou perder a capacidade/vontade de realizar uma cirurgia pulmonar curativa.
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