Rastreamento de Câncer de Pulmão: Indicações da TC de Baixa Dose

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Leia o caso a seguir:

Alternativas

1. A) S.D. (65) anos, feminino, vem à consulta médica, na Unidade Básica de Saúde, queixando-se de pigarro matinal e dispneia aos médios esforços. Hipertensa há dez anos, hipotireoidismo há cinco anos. Sedentária, tabagista 35 maços/ano. Sem história familiar relevante. Filha que a acompanha mostra-se preocupada com o tabagismo da mãe, solicitando apoio para essa demanda. Com base no relato, a conduta adequada para o caso em questão compreende encaminhamento para o grupo de cessação tabágica e: A) Rastreio para DPOC.
2. B) Prescrição de beta agonista.
3. C) TC de tórax de baixa dosagem.
4. D) Prescrição de anti-muscarínico.

Pérola Clínica

Idade 50-80 anos + Carga tabágica ≥ 20 maços/ano → TC de tórax de baixa dosagem anual.

Resumo-Chave

O rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dosagem reduz a mortalidade em tabagistas pesados e deve ser oferecido anualmente conforme critérios de idade e carga tabágica.

Contexto Educacional

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo, frequentemente diagnosticado em estágios avançados. O rastreamento visa mudar essa realidade ao detectar lesões em estágios I ou II. A carga tabágica é calculada multiplicando o número de maços fumados por dia pelo número de anos de tabagismo (ex: 1 maço/dia por 35 anos = 35 maços-ano). \n\nAlém do rastreamento, a cessação tabágica é a intervenção mais custo-efetiva e deve ser oferecida em todas as consultas. A TC de baixa dosagem pode apresentar uma alta taxa de falsos positivos (nódulos benignos), o que exige uma abordagem multidisciplinar e o uso de protocolos de manejo de nódulos (como o Lung-RADS) para evitar biópsias desnecessárias.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios atuais para rastreamento de câncer de pulmão?

De acordo com as diretrizes da USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) e diversas sociedades brasileiras, o rastreamento anual com TC de tórax de baixa dosagem é indicado para adultos de 50 a 80 anos que apresentam uma carga tabágica de pelo menos 20 maços-ano e que são fumantes atuais ou pararam de fumar nos últimos 15 anos. A paciente do caso tem 65 anos e 35 maços-ano, enquadrando-se perfeitamente nos critérios para início do rastreamento, independentemente da presença de sintomas leves como pigarro.

Por que usar a TC de baixa dosagem em vez da TC convencional?

A TC de baixa dosagem (TCBD) utiliza cerca de 10% a 25% da radiação de uma TC de tórax convencional, mantendo sensibilidade suficiente para detectar nódulos pulmonares pequenos em estágios iniciais e curáveis. Como o rastreamento é um processo anual e prolongado, a redução da exposição à radiação ionizante é fundamental para minimizar o risco de indução de neoplasias secundárias. Além disso, a TCBD provou ser a única modalidade capaz de reduzir a mortalidade específica por câncer de pulmão em grandes estudos populacionais (como o NLST e o NELSON).

Quando interromper o rastreamento de câncer de pulmão?

O rastreamento deve ser descontinuado quando o paciente completar 81 anos de idade, ou se ele tiver parado de fumar há mais de 15 anos. Além disso, o rastreio não deve ser realizado se o paciente desenvolver um problema de saúde que limite substancialmente a expectativa de vida ou que impeça a realização de uma cirurgia pulmonar curativa, caso o câncer seja detectado. O objetivo do rastreio é o diagnóstico precoce para intervenção terapêutica; se o paciente não tem condições clínicas para o tratamento, o rastreio perde seu benefício.

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