UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2019
Paciente masculino de 60 anos, assintomático, procura atendimento para saber informações sobre rastreamento de câncer de pulmão após ouvir no noticiário sobre um screening que confere até 20% de redução na mortalidade por essa doença. Ele é tabagista de 20 cigarros por dia desde os 25 anos de idade. A recomendação correta nesse caso é:
Tabagista pesado > 50 anos → rastreamento anual com TC de baixa dosagem para câncer de pulmão.
O rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dosagem (TCBD) é recomendado para indivíduos de alto risco, como tabagistas pesados (≥ 20 maços-ano) com idade entre 50 e 80 anos, que fumam atualmente ou pararam de fumar nos últimos 15 anos. Essa estratégia demonstrou reduzir a mortalidade por câncer de pulmão.
O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte por câncer em todo o mundo, e o tabagismo é o principal fator de risco. A detecção precoce é crucial para melhorar o prognóstico, pois a maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados. O rastreamento, ou screening, visa identificar a doença em indivíduos assintomáticos de alto risco, antes que os sintomas se manifestem. As diretrizes atuais, baseadas em evidências de grandes estudos como o National Lung Screening Trial (NLST), recomendam o rastreamento anual com tomografia computadorizada de baixa dosagem (TCBD) para indivíduos de alto risco. Os critérios incluem idade entre 50 e 80 anos, histórico de tabagismo de pelo menos 20 maços-ano (calculado multiplicando-se o número de maços de cigarro fumados por dia pelo número de anos de tabagismo), e ser fumante atual ou ter parado de fumar nos últimos 15 anos. A TCBD é superior à radiografia de tórax na detecção de nódulos pulmonares pequenos e na redução da mortalidade. Para residentes, é fundamental conhecer esses critérios para identificar pacientes elegíveis para o rastreamento e orientá-los adequadamente. É importante discutir os benefícios (redução da mortalidade) e os riscos (falsos positivos, ansiedade, exposição à radiação, biópsias desnecessárias) com o paciente, promovendo uma decisão compartilhada. Além disso, o rastreamento deve ser acompanhado de aconselhamento para cessação do tabagismo, que continua sendo a intervenção mais eficaz na prevenção do câncer de pulmão.
O rastreamento de câncer de pulmão é indicado para adultos de 50 a 80 anos que tenham um histórico de tabagismo de 20 maços-ano ou mais e que fumam atualmente ou pararam de fumar nos últimos 15 anos. A decisão deve ser individualizada e compartilhada com o paciente.
A tomografia computadorizada de baixa dosagem (TCBD) é o método preferencial porque demonstrou, em grandes estudos, uma redução significativa na mortalidade por câncer de pulmão em populações de alto risco, superando a radiografia de tórax na detecção precoce de nódulos pulmonares.
Para os indivíduos que se enquadram nos critérios de alto risco, o rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dosagem é recomendado anualmente. A interrupção do rastreamento é geralmente considerada após 15 anos de cessação do tabagismo ou se o paciente desenvolver uma condição que limite a expectativa de vida.
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