Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Homem de 72 anos comparece à primeira consulta com clínico geral para check-up. Nega comorbidades conhecidas, alergias ou cirurgias prévias. Ex-tabagista 60 maços-ano, parou há 10 anos, nega etilismo. Não pratica atividade física. Ao exame clínico: IMC= 29 Kg/m2 , circunferência abdominal 110 cm, PA= 142x80 mmHg, FC= 88 bpm, sem outras alterações. Qual das alternativas apresenta dois exames que devem ser solicitados para promoção de saúde desse paciente?
Homem > 50a, ex-tabagista pesado, sobrepeso → Rastrear câncer pulmão (TC baixa dose) e diabetes (glicemia jejum).
Para um homem de 72 anos, ex-tabagista pesado (60 maços-ano), com sobrepeso e pré-hipertensão, o rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de baixa dose é indicado devido ao histórico tabagístico. A glicemia de jejum é essencial para rastrear diabetes, dado o sobrepeso, circunferência abdominal elevada e idade.
O check-up em idosos, especialmente aqueles com múltiplos fatores de risco, exige uma abordagem abrangente e baseada em evidências para promoção de saúde e rastreamento de doenças. O caso apresentado, de um homem de 72 anos, ex-tabagista pesado, com sobrepeso e pré-hipertensão, ilustra a necessidade de priorizar rastreamentos que podem impactar significativamente a morbimortalidade. A seleção de exames deve ser guiada pelas diretrizes de sociedades médicas e pela avaliação individual do risco-benefício. Um dos rastreamentos mais importantes para este paciente é o de câncer de pulmão. Devido ao seu histórico de tabagismo de 60 maços-ano, mesmo tendo parado há 10 anos, ele se enquadra nos critérios de alto risco para o rastreamento com tomografia computadorizada de baixa dose (TCBD) do tórax. As diretrizes atuais recomendam a TCBD para indivíduos de 50 a 80 anos com histórico de tabagismo de pelo menos 20 maços-ano e que fumam atualmente ou pararam há menos de 15 anos. Este rastreamento demonstrou reduzir a mortalidade por câncer de pulmão em populações de alto risco. Adicionalmente, o rastreamento de diabetes mellitus é fundamental. Com um IMC de 29 kg/m2 (sobrepeso), circunferência abdominal de 110 cm (obesidade abdominal) e pré-hipertensão (PA 142x80 mmHg), o paciente apresenta múltiplos fatores de risco para desenvolver diabetes tipo 2. A glicemia de jejum é um exame simples e eficaz para o rastreamento inicial. Outros exames a serem considerados incluem o perfil lipídico, rastreamento de câncer colorretal (pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia) e avaliação cardiovascular completa, considerando a idade e a pré-hipertensão. A densitometria óssea, embora importante para idosos, não é a prioridade mais urgente dada a história de tabagismo e o perfil metabólico.
A tomografia de pulmão de baixa dose é indicada para rastreamento de câncer de pulmão em indivíduos de alto risco, geralmente com idade entre 50-80 anos, histórico de tabagismo pesado (≥20 maços-ano) e que fumam atualmente ou pararam há menos de 15 anos.
A glicemia de jejum é crucial para rastrear diabetes, especialmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada, sobrepeso (IMC 29 kg/m2), circunferência abdominal elevada (110 cm) e pré-hipertensão, que aumentam o risco de resistência à insulina.
Além dos mencionados, outros exames relevantes para um homem de 72 anos incluem rastreamento de câncer colorretal (pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia), perfil lipídico, avaliação de função tireoidiana e, dependendo do histórico, rastreamento de aneurisma de aorta abdominal.
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