UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2020
Paciente, 60 anos, sexo masculino, foi a consulta de forma não voluntária por insistência de sua esposa. Nega quaisquer sintomas no momento. Refere hábitos de tabagismo (35 maços - ano) e etilismo (600 ml de bebida fermentada/dia). Diante desse quadro, para o rastreamento do câncer de pulmão, a conduta adequada é solicitar
Rastreamento câncer pulmão em fumantes pesados (≥ 20 maços-ano, 50-80 anos) → TC de tórax baixa dose anual.
O rastreamento do câncer de pulmão é recomendado para indivíduos de alto risco, como fumantes pesados (≥ 20 maços-ano) com idade entre 50 e 80 anos, mesmo que assintomáticos. A tomografia de tórax com baixa dosagem de radiação é o método de escolha, comprovadamente eficaz na redução da mortalidade.
O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte por câncer em todo o mundo, e seu prognóstico é frequentemente reservado devido ao diagnóstico tardio. O tabagismo é o principal fator de risco, responsável por cerca de 85% dos casos. O rastreamento visa identificar a doença em estágios iniciais, quando o tratamento é mais eficaz e as chances de cura são maiores. As diretrizes atuais recomendam o rastreamento anual do câncer de pulmão para indivíduos de alto risco. Os critérios incluem idade entre 50 e 80 anos, histórico de tabagismo de pelo menos 20 maços-ano (calculado multiplicando o número de maços fumados por dia pelo número de anos de tabagismo), e que sejam fumantes atuais ou tenham parado de fumar há menos de 15 anos. O paciente do enunciado, com 60 anos e 35 maços-ano, se enquadra perfeitamente nesses critérios. A tomografia computadorizada de tórax com baixa dosagem de radiação (TCBD) é o método de rastreamento comprovadamente eficaz na redução da mortalidade por câncer de pulmão, conforme demonstrado pelo National Lung Screening Trial (NLST). Outros métodos, como a telerradiografia de tórax ou a pesquisa de células neoplásicas no escarro, não se mostraram eficazes para o rastreamento e não são recomendados. A broncoscopia e a PET-CT são exames diagnósticos, não de rastreamento.
As diretrizes atuais recomendam o rastreamento anual para indivíduos de 50 a 80 anos com histórico de tabagismo de 20 maços-ano ou mais, e que fumam atualmente ou pararam de fumar nos últimos 15 anos.
A TC de baixa dose é o único método de rastreamento que demonstrou reduzir a mortalidade por câncer de pulmão em estudos clínicos. Ela é mais sensível que a radiografia de tórax na detecção de nódulos pequenos e permite intervenção precoce.
Os benefícios incluem a detecção precoce de câncer, aumentando as chances de cura. Os riscos envolvem a exposição à radiação (embora baixa), a ansiedade de resultados falso-positivos e a necessidade de exames adicionais invasivos.
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