Câncer de Próstata: Rastreamento e Diagnóstico Diferencial

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 61 anos de idade, em consulta, queixando-se nos últimos 10 meses de jato urinário fraco e intermitente, esforço para iniciar a micção e necessidade de se levantar para urinar 3 vezes à noite. Nega infecções urinárias recentes. Ao toque retal, observa-se próstata de consistência um pouco endurecida, sem nódulos palpáveis e com dimensões aumentadas. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A principal hipótese diagnóstica é de adenocarcinoma de próstata e, dessa forma, está indicada a ressecção transuretral de próstata (RTUp.
2. B) O diagnóstico de neoplasia maligna está excluído, uma vez que o toque retal não evidenciou nenhum nódulo.
3. C) Trata-se de paciente com hiperplasia prostática benigna e o tratamento deve ser medicamentoso, com agonistas da 5-alfa-redutase.
4. D) Em caso de PSA elevado, deve-se solicitar biópsias da próstata para se excluir diagnóstico de neoplasia maligna.

Pérola Clínica

Próstata endurecida ao toque retal + LUTS + PSA elevado → Biópsia para excluir câncer de próstata.

Resumo-Chave

Embora os sintomas de LUTS sejam comuns na HPB, achados como próstata endurecida ao toque retal ou PSA elevado (mesmo sem nódulos) exigem investigação aprofundada para descartar câncer de próstata, que pode coexistir ou mimetizar HPB.

Contexto Educacional

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e o Câncer de Próstata são as duas condições prostáticas mais comuns em homens idosos, frequentemente apresentando sintomas do trato urinário inferior (LUTS) semelhantes. A diferenciação é crucial devido às implicações prognósticas e terapêuticas distintas. O rastreamento do câncer de próstata envolve o toque retal e a dosagem do Antígeno Prostático Específico (PSA), geralmente a partir dos 50 anos ou 45 anos em grupos de risco. O toque retal avalia o tamanho, consistência e presença de nódulos na próstata. Uma próstata endurecida, assimétrica ou com nódulos é altamente suspeita para câncer. O PSA, embora não seja específico para câncer, é um marcador sensível; níveis elevados ou um aumento rápido podem indicar malignidade. A decisão de prosseguir com a biópsia prostática é baseada na combinação desses fatores, considerando a idade, comorbidades e expectativa de vida do paciente. A biópsia prostática guiada por ultrassom transretal é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de câncer de próstata. O tratamento varia desde vigilância ativa para tumores de baixo risco até prostatectomia radical, radioterapia ou terapia hormonal para doenças mais avançadas. É fundamental que residentes compreendam a importância da avaliação combinada e da individualização da conduta para evitar diagnósticos tardios ou biópsias desnecessárias.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para câncer de próstata?

Sinais de alerta incluem sintomas do trato urinário inferior (LUTS), jato urinário fraco, noctúria, e achados ao toque retal como próstata endurecida ou nódulos, além de elevação do PSA.

Quando é indicada a biópsia de próstata?

A biópsia de próstata é indicada quando há suspeita de câncer, seja por um toque retal alterado (nódulo, endurecimento) ou por níveis elevados ou em ascensão do PSA, mesmo na ausência de nódulos.

Qual a diferença entre HPB e câncer de próstata nos sintomas?

Ambos podem causar LUTS, mas o câncer de próstata pode ser assintomático em fases iniciais ou apresentar sintomas mais avançados como dor óssea. A HPB tipicamente causa sintomas obstrutivos e irritativos progressivos.

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