Rastreamento de Câncer de Próstata: Quando Descontinuar?

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021

Enunciado

Um paciente masculino, 76 anos de idade, vem a consulta com clínica médica por apresentar dúvidas quanto à frequência com que deve realizar seu exame de próstata. O paciente diz ter feito o exame de PSA várias vezes ao longo dos últimos anos. Traz exame de 3 e de 4 anos atrás, com PSA = 0,8 ng/mL e 0,78 ng/mL, respectivamente. Nesse caso, o paciente deve ser recomendado a 

Alternativas

1. A) realizar exame de PSA a cada 5 anos.
2. B) não realizar mais exame de PSA.
3. C) realizar exame de toque retal anual. 
4. D) realizar ultrassonografia retal com biopsia.

Pérola Clínica

Rastreamento de câncer de próstata: descontinuar PSA/toque retal em homens >75 anos com PSA baixo e boa saúde.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais recomendam a descontinuação do rastreamento de câncer de próstata (PSA e toque retal) em homens com mais de 75 anos, especialmente aqueles com expectativa de vida limitada ou PSA consistentemente baixo, devido ao risco de sobrediagnóstico e sobretratamento.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de próstata com o Antígeno Prostático Específico (PSA) e o toque retal é um tema controverso na medicina, especialmente em idosos. Embora o rastreamento possa detectar cânceres precocemente, ele também leva ao sobrediagnóstico de tumores indolentes que nunca causariam sintomas ou morte, resultando em sobretratamento com seus inerentes riscos e efeitos adversos (incontinência, disfunção erétil). As diretrizes atuais de diversas sociedades médicas (como a USPSTF, AUA, SBU) recomendam uma abordagem individualizada para o rastreamento, com foco na discussão compartilhada de decisão. Para homens com mais de 75 anos, a maioria das diretrizes sugere a descontinuação do rastreamento, especialmente se o PSA for consistentemente baixo e a expectativa de vida for limitada (inferior a 10 anos). No caso apresentado, o paciente tem 76 anos e um PSA consistentemente baixo (0,8 e 0,78 ng/mL). Nessas condições, o benefício do rastreamento adicional é mínimo e os riscos de sobrediagnóstico e sobretratamento superam os potenciais benefícios. Portanto, a recomendação mais apropriada é descontinuar o rastreamento com PSA, focando na qualidade de vida e evitando intervenções desnecessárias.

Perguntas Frequentes

Qual a idade limite para o rastreamento de câncer de próstata com PSA?

Geralmente, as diretrizes recomendam discutir a descontinuação do rastreamento de PSA em homens com mais de 75 anos, especialmente se a expectativa de vida for inferior a 10 anos ou o PSA for consistentemente baixo.

Por que descontinuar o rastreamento de PSA em idosos?

A descontinuação é recomendada para evitar o sobrediagnóstico e sobretratamento de cânceres de próstata indolentes, que são comuns em idosos e raramente causam sintomas ou morte, mas cujo tratamento pode gerar complicações significativas.

Quais são os riscos do rastreamento contínuo de PSA em homens idosos?

Os riscos incluem biópsias desnecessárias com suas complicações (infecção, sangramento), ansiedade, e o sobretratamento de cânceres de próstata que não seriam clinicamente significativos, levando a efeitos adversos como incontinência urinária e disfunção erétil.

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