INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um paciente com 55 anos de idade, branco, casado, autônomo, procura Unidade de Saúde da Família para realização de rastreamento de câncer de próstata por insistência de sua mulher. Paciente nega disúria, polaciúria, hesitação inicial, gotejamento posterior ou outras queixas de prostatismo. Nega uso regular de medicamentos, comorbidades, internações prévias e história de câncer na família. Nesse caso, a conduta correta para esse paciente é
Rastreamento de câncer de próstata: a decisão deve ser individualizada e compartilhada, considerando riscos e benefícios, especialmente em pacientes assintomáticos.
As diretrizes atuais para o rastreamento do câncer de próstata enfatizam a importância da decisão compartilhada entre médico e paciente. Isso se deve ao fato de que os benefícios do rastreamento (detecção precoce) devem ser ponderados contra os potenciais danos (biópsias desnecessárias, tratamento de tumores indolentes, efeitos adversos do tratamento).
O rastreamento do câncer de próstata é um tópico complexo e controverso na medicina, com diretrizes que evoluíram significativamente ao longo do tempo. Tradicionalmente, o rastreamento envolvia a dosagem do PSA (Antígeno Prostático Específico) e o toque retal anualmente para homens a partir de uma certa idade. No entanto, estudos demonstraram que o rastreamento universal pode levar a um superdiagnóstico e sobretratamento de cânceres de próstata indolentes, que nunca causariam sintomas ou morte. Atualmente, a maioria das sociedades médicas, incluindo a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), enfatiza a importância da decisão compartilhada. Isso significa que o médico deve apresentar ao paciente os potenciais benefícios (detecção precoce de cânceres agressivos) e os potenciais danos (ansiedade, biópsias desnecessárias, complicações do tratamento para cânceres indolentes) do rastreamento, permitindo que o paciente tome uma decisão informada e alinhada com seus valores e preferências. Para residentes, é crucial entender que a prática moderna não é mais a de rastrear todos os homens indiscriminadamente, mas sim de individualizar a abordagem. Isso envolve uma conversa aberta e honesta com o paciente, considerando seu perfil de risco, expectativa de vida e preocupações pessoais, antes de solicitar exames como o PSA ou o toque retal. Essa abordagem centrada no paciente visa otimizar os resultados e minimizar os danos associados ao rastreamento.
As diretrizes atuais recomendam a decisão compartilhada entre médico e paciente. O rastreamento deve ser discutido individualmente, considerando a idade, histórico familiar, etnia e as preferências do paciente, ponderando os potenciais benefícios e danos.
Os riscos incluem resultados falso-positivos que levam a biópsias desnecessárias, detecção de cânceres indolentes (superdiagnóstico) que não causariam danos significativos, e os efeitos colaterais do tratamento (disfunção erétil, incontinência urinária) para cânceres que talvez nunca progredissem.
Geralmente, a discussão sobre o rastreamento começa por volta dos 50 anos para homens de risco médio. Para homens com maior risco (histórico familiar de câncer de próstata precoce, afrodescendentes), a discussão pode iniciar mais cedo, por volta dos 40-45 anos.
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