Câncer de Próstata: Rastreamento e Decisão Compartilhada

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023

Enunciado

Um homem com 62 anos comparece, acompanhado de sua filha, a uma unidade básica de saúde, após terem sido alertados pelos vizinhos sobre a campanha de detecção de câncer de próstata, denominada Novembro azul. O paciente não mantém contato com os irmãos nem com o restante da família, portanto desconhece se há história familiar de câncer. Está completamente assintomático. Relata que seu pai faleceu aos 65 anos de idade e que não sabe a causa da morte.Nesse caso, do ponto de vista da prevenção, a conduta do médico deve ser

Alternativas

1. A) orientar o rastreio, indicado para homens de 50 a 70 anos de idade e esclarecer a filha de que será solicitado o PSA (antígeno prostático específico), método com grande sensibilidade e especificidade para diagnóstico de estágio precoce de doença.
2. B) iniciar o rastreio indicado para homens de 50 a 70 anos de idade, como recomendado pelo Ministério da Saúde, que prevê, nessa faixa etária, a realização do toque retal e a ultrassonografia da próstata, após concordância, expressa no consentimento informado.
3. C) avaliar a necessidade de rastreio, indicado para homens de 50 a 70 anos de idade, esclarecendo à filha de que serão solicitados um exame de toque retal, a coleta do PSA e a ultrassonografia da próstata, após concordância, expressa no consentimento informado.
4. D) discutir o rastreio do câncer de próstata com o paciente e sua filha, dado que ele está assintomático e que, nesse caso, há muitos dados que mostram que possíveis danos relacionados a testes diagnósticos e tratamentos excessivos superam respectivos benefícios.

Pérola Clínica

Rastreamento de câncer de próstata em assintomáticos deve ser discutido individualmente, ponderando riscos e benefícios.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais, incluindo as do Ministério da Saúde, não recomendam o rastreamento populacional do câncer de próstata. A decisão de rastrear deve ser individualizada, baseada em uma discussão franca com o paciente sobre os potenciais benefícios (detecção precoce) e danos (biópsias desnecessárias, tratamentos excessivos para cânceres indolentes, ansiedade).

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de próstata é um tema controverso na saúde pública, com diferentes diretrizes e recomendações em todo o mundo. No Brasil, o Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento populacional, enfatizando a importância da decisão compartilhada entre médico e paciente. Essa abordagem se baseia na compreensão de que os potenciais danos do rastreamento podem superar os benefícios em muitos casos. Os métodos de rastreamento incluem o Antígeno Prostático Específico (PSA) e o toque retal. Embora possam detectar o câncer de próstata em estágios iniciais, o PSA tem baixa especificidade, levando a muitos falsos positivos e biópsias desnecessárias. Além disso, o rastreamento pode levar ao overdiagnóstico, que é a detecção de cânceres indolentes que nunca causariam sintomas ou morte ao paciente, mas que, uma vez diagnosticados, frequentemente resultam em overtreatment (tratamentos como cirurgia ou radioterapia) com efeitos adversos significativos, como incontinência urinária, disfunção erétil e complicações intestinais. Portanto, a conduta mais adequada é discutir abertamente com o paciente (e familiares, se relevante) os prós e contras do rastreamento, considerando sua idade, expectativa de vida, histórico familiar e preferências pessoais. O médico deve fornecer informações claras e equilibradas para que o paciente possa tomar uma decisão informada sobre a realização ou não dos exames, respeitando sua autonomia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais argumentos contra o rastreamento populacional do câncer de próstata?

Os principais argumentos incluem o risco de overdiagnóstico (detectar cânceres que nunca causariam sintomas ou morte), overtreatment (tratamento de cânceres indolentes com efeitos adversos significativos como incontinência e disfunção erétil), e a baixa especificidade do PSA, que leva a biópsias desnecessárias.

Qual a recomendação do Ministério da Saúde do Brasil sobre o rastreamento do câncer de próstata?

O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento populacional do câncer de próstata. A decisão de rastrear deve ser individualizada, baseada em uma discussão informada entre médico e paciente sobre os riscos e benefícios.

O que significa 'decisão compartilhada' no contexto do rastreamento do câncer de próstata?

Decisão compartilhada significa que o médico apresenta ao paciente todas as informações relevantes sobre os benefícios e danos potenciais do rastreamento, permitindo que o paciente, com base em seus valores e preferências, tome uma decisão informada sobre realizar ou não os exames.

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