Rastreamento Câncer de Próstata: Recomendações MS/INCA

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

O rastreamento de doenças é fundamental para a promoção da saúde no âmbito da atenção primária à saúde. Consiste na aplicação de um teste em uma população pré-definida, assintomática, com o objetivo de selecionar indivíduos para intervenções cujo benefício potencial seja maior que o dano. Dessa forma, reduz-se a morbimortalidade da condição rastreada. A respeito do rastreamento do câncer de próstata, com base nas recomendações do Ministério da Saúde/Instituto Nacional do Câncer, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O exame de escolha é o PSA, associado ao toque retal, devendo-se iniciar o rastreamento aos quarenta anos de idade e repeti-lo anualmente.
2. B) O exame de escolha é o PSA, associado ao toque retal, devendo-se iniciar o rastreamento aos cinquenta anos de idade e repeti-lo anualmente. 
3. C) Não é indicado o rastreamento do câncer de próstata.
4. D) O exame de escolha é o PSA, devendo-se iniciar o rastreamento aos cinquenta anos deidade e repeti-lo anualmente.
5. E) O exame de escolha é o toque retal, devendo-se iniciar o rastreamento aos cinquenta anos de idade e repeti-lo anualmente.

Pérola Clínica

MS/INCA → NÃO recomenda rastreamento populacional de câncer de próstata devido a sobrediagnóstico e sobretratamento.

Resumo-Chave

As diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA não recomendam o rastreamento populacional do câncer de próstata em homens assintomáticos. Essa postura visa evitar os riscos de sobrediagnóstico e sobretratamento, que podem levar a biópsias desnecessárias e tratamentos com efeitos adversos significativos, sem um benefício claro na redução da mortalidade específica.

Contexto Educacional

O rastreamento de doenças na atenção primária visa identificar condições em indivíduos assintomáticos para reduzir morbimortalidade. No contexto do câncer de próstata, a discussão sobre rastreamento é complexa e controversa. As diretrizes do Ministério da Saúde e do Instituto Nacional de Câncer (INCA) no Brasil não recomendam o rastreamento populacional do câncer de próstata, seja com o Antígeno Prostático Específico (PSA) ou com o toque retal, em homens assintomáticos. Essa recomendação baseia-se na evidência de que os potenciais danos do rastreamento, como o sobrediagnóstico e o sobretratamento, superam os benefícios em termos de redução da mortalidade específica. O sobrediagnóstico ocorre quando cânceres indolentes, que nunca causariam sintomas ou levariam à morte, são detectados e tratados, expondo o paciente a riscos desnecessários de biópsias e tratamentos invasivos, como cirurgia ou radioterapia, que podem resultar em incontinência urinária, disfunção erétil e outras complicações. Para residentes e profissionais de saúde, é crucial entender que a abordagem deve ser a da decisão compartilhada, onde o médico informa o paciente sobre os prós e contras do rastreamento, permitindo que ele tome uma decisão consciente. A atenção deve ser focada na promoção da saúde e na investigação de sintomas urinários ou outros sinais que possam sugerir a doença, em vez de um rastreamento universal em indivíduos assintomáticos.

Perguntas Frequentes

Por que o Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento populacional do câncer de próstata?

O MS e o INCA não recomendam o rastreamento populacional devido aos riscos de sobrediagnóstico e sobretratamento, que podem levar a biópsias e tratamentos desnecessários com efeitos adversos significativos, sem comprovação de redução da mortalidade específica.

Quais são os riscos associados ao rastreamento do câncer de próstata?

Os principais riscos incluem resultados falso-positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade, e o sobretratamento de cânceres indolentes que nunca causariam sintomas, levando a complicações como incontinência urinária e disfunção erétil.

Existe alguma situação em que o rastreamento individualizado do câncer de próstata é considerado?

Sim, a decisão de rastrear deve ser individualizada e compartilhada entre médico e paciente, após discussão sobre os potenciais benefícios e danos, especialmente em homens com alto risco ou que expressam desejo de fazê-lo, mas não como política de saúde pública.

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