UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2015
Em relação ao câncer de próstata: " As estimativas são de que, ao longo de 11 anos, 1.055 adultos teriam que ser, chamados para rastreamento e 37 pacientes seriam detectados com câncer, muitos deles sendo tratados, para poder evitar uma morte específica por câncer de próstata. Isso sugere que muitos tumores diagnosticados pelo rastreamento poderiam nunca se tornar clinicamente relevantes, ou que seriam adequadamente tratados quando diagnosticados clinicamente, ou ainda que, mesmo quando identificado por rastreamento, o tratamento precoce não evitaria a morte. Número necessário para causar danos = NNH. Prostatectomia radical, disfunção erétil (NNH = 3); incontinência urinária (NNH = 5); radioterapia, disfunção erétil (NNH = 7)." De acordo com este trecho extraído do livro Medicina Ambulatorial (Duncan, et al. 2013), a alternativa correta é:
Rastreamento de câncer de próstata: alto NNH e risco de sobrediagnóstico/tratamento, não recomendado pelo MS.
O rastreamento do câncer de próstata com PSA e toque retal é controverso devido ao alto risco de sobrediagnóstico e sobretratamento, levando a danos significativos (disfunção erétil, incontinência) sem um benefício claro na redução da mortalidade específica. Por isso, o Ministério da Saúde não o recomenda para a população geral.
O câncer de próstata é uma das neoplasias mais comuns em homens, mas seu rastreamento é um tema de intensa discussão e controvérsia na medicina. A questão central reside no balanço entre os potenciais benefícios de um diagnóstico precoce e os riscos e danos associados ao sobrediagnóstico e sobretratamento. O sobrediagnóstico ocorre quando tumores de crescimento lento e clinicamente insignificantes são detectados, que nunca causariam sintomas ou levariam à morte do paciente. O sobretratamento desses tumores pode resultar em complicações graves, como disfunção erétil e incontinência urinária, que impactam significativamente a qualidade de vida do paciente. O conceito de Número Necessário para Causar Dano (NNH) ilustra bem essa realidade, mostrando que um número relativamente pequeno de homens precisa ser tratado para que um sofra um dano específico. Diante dessas evidências, o Ministério da Saúde do Brasil, assim como outras entidades internacionais, não recomenda o rastreamento populacional do câncer de próstata com PSA e toque retal para homens assintomáticos. A decisão sobre o rastreamento deve ser individualizada, baseada em uma discussão informada entre médico e paciente, considerando os riscos e benefícios, e as preferências do paciente. É crucial que residentes e profissionais de saúde compreendam essa complexidade para oferecer uma medicina baseada em evidências.
É controverso devido ao sobrediagnóstico de tumores indolentes que nunca causariam dano, e ao sobretratamento que leva a complicações como disfunção erétil e incontinência urinária, sem um benefício claro na redução da mortalidade específica em larga escala.
O NNH indica quantos pacientes precisam ser submetidos a um tratamento para que um deles experimente um dano específico. No câncer de próstata, NNH baixos para disfunção erétil e incontinência após prostatectomia radical demonstram os altos riscos dos procedimentos.
O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento populacional do câncer de próstata, devido à falta de evidências de benefício na redução da mortalidade e aos potenciais danos associados ao sobrediagnóstico e sobretratamento.
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