Câncer de Próstata: Rastreamento, Diagnóstico e Próximos Passos

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 60 anos, agricultor, hipertenso e diabético, compareceu a Unidade Básica de Saúde para atendimento de rotina e acabou sendo triado para rastreamento da campanha Novembro Azul. Retorna a consulta com PSA 7ng/ml. Refere ter observado diminuição progressiva do jato urinário há 1 ano, noctúria e gotejamento terminal após a micção. Nega dor lombar, pélvica ou em coxas e perda de peso. O toque retal evidenciou área endurecida na próstata. Sobre os próximos passos da conduta deste caso, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) O caso é sugestivo de adenocarcinoma prostático e indica ultrassom trans-retal, tanto para a avaliação da próstata quando como guia para biópsia.
2. B) A classificação histopatológica de Gleason fornece dados referentes à probabilidade de disseminação da doença e auxilia nas decisões terapêuticas que serão tomadas.
3. C) Devido à idade deste paciente e suas contraindicações clínicas para o tratamento cirúrgico, a opção terapêutica para o caso é a quimioterapia e terapia anti-estrogênica.
4. D) Uma vez confirmado o diagnóstico de neoplasia, o próximo passo é a avaliação do grau de invasão locorregional para a bexiga, uretra, vesículas seminais e trígono vesical, além de avaliar o comprometimento linfonodal pélvico, sendo a ressonância magnética um método bastante útil para este intento.

Pérola Clínica

PSA elevado + toque retal alterado → Biópsia de próstata para diagnóstico e estadiamento.

Resumo-Chave

Um PSA elevado e um toque retal alterado em um homem de 60 anos com sintomas urinários obstrutivos são altamente sugestivos de câncer de próstata. O próximo passo diagnóstico é a biópsia prostática guiada por ultrassom transretal, seguida de estadiamento para definir a melhor abordagem terapêutica.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de próstata envolve a dosagem do PSA (Antígeno Prostático Específico) e o toque retal, especialmente em homens a partir dos 50 anos (ou 45 com fatores de risco). Um PSA elevado (acima de 4 ng/mL, ou valores mais baixos dependendo da idade e fatores de risco) e/ou um toque retal alterado (nódulo, endurecimento) são indicativos de risco e exigem investigação adicional. Os sintomas urinários obstrutivos, como diminuição do jato e noctúria, são comuns em homens mais velhos e podem ser causados tanto por hiperplasia prostática benigna quanto por câncer. A fisiopatologia do câncer de próstata envolve o crescimento descontrolado de células epiteliais glandulares da próstata, geralmente adenocarcinomas. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia prostática, guiada por ultrassom transretal. A classificação histopatológica de Gleason é fundamental para determinar o grau de agressividade do tumor. Após o diagnóstico, o estadiamento é realizado com exames de imagem como ressonância magnética da pelve e, em casos selecionados, cintilografia óssea ou PET-CT, para avaliar a extensão locorregional e a presença de metástases. O tratamento do câncer de próstata é individualizado e depende do estágio da doença, grau de agressividade, idade do paciente e comorbidades. As opções incluem vigilância ativa, prostatectomia radical (cirurgia), radioterapia, braquiterapia e terapia hormonal (anti-androgênica). A quimioterapia é geralmente reservada para doença metastática resistente à castração. É crucial que a decisão terapêutica seja compartilhada com o paciente, considerando seus valores e preferências, após uma discussão completa sobre os riscos e benefícios de cada abordagem.

Perguntas Frequentes

Quais são os próximos passos após um PSA elevado e toque retal alterado?

Após um PSA elevado e um toque retal alterado, os próximos passos incluem a realização de uma ultrassonografia transretal da próstata e, se indicado, uma biópsia prostática guiada para confirmação histopatológica.

Qual a importância da Escala de Gleason no câncer de próstata?

A Escala de Gleason é um sistema de graduação histopatológica que avalia o padrão de crescimento das células tumorais. Ela é crucial para determinar o grau de agressividade do câncer e auxiliar na decisão terapêutica e no prognóstico.

Quando a ressonância magnética é utilizada no estadiamento do câncer de próstata?

A ressonância magnética multiparamétrica da próstata é um método útil para avaliar o grau de invasão locorregional do tumor (cápsula prostática, vesículas seminais, bexiga) e o comprometimento linfonodal pélvico, sendo essencial para o estadiamento preciso.

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