PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Você está atendendo uma paciente de 40 anos que veio para consulta ginecológica de rotina. Ela teve a menarca aos 12 anos e nunca engravidou, tem vida sexual ativa, nega doenças e não usa medicações. Relata que a mãe teve câncer de ovário aos 45 anos e faleceu da doença. Qual o principal exame de rastreamento você solicita para a paciente?
História familiar de câncer de ovário precoce ↑ risco BRCA → rastreamento de mama (mamografia) prioritário em >40 anos.
A história familiar de câncer de ovário em idade jovem (mãe aos 45 anos) sugere uma possível síndrome de câncer hereditário, como mutações BRCA1/2, que aumentam significativamente o risco de câncer de mama e ovário. Para uma mulher de 40 anos, a mamografia bilateral é o principal exame de rastreamento para câncer de mama, sendo fundamental nesse cenário de risco elevado.
O rastreamento de câncer é uma ferramenta vital na medicina preventiva, visando a detecção precoce de neoplasias em indivíduos assintomáticos. A abordagem do rastreamento é individualizada, considerando a idade, fatores de risco pessoais e, crucialmente, a história familiar. A presença de câncer em parentes de primeiro grau, especialmente em idade jovem, pode indicar uma predisposição genética e justificar estratégias de rastreamento mais intensivas ou diferenciadas. No contexto de síndromes de câncer hereditário, como as associadas a mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, o risco de desenvolver câncer de mama e ovário é significativamente elevado. Nesses casos, as diretrizes de rastreamento para câncer de mama podem incluir o início da mamografia em idade mais precoce e a adição de ressonância magnética das mamas. Para o câncer de ovário, embora não haja um método de rastreamento comprovadamente eficaz para reduzir a mortalidade, a vigilância pode envolver ultrassonografia transvaginal e dosagem de CA-125, embora com limitações. É fundamental que o médico de família e o ginecologista estejam aptos a identificar pacientes de alto risco e a encaminhá-los para aconselhamento genético, quando apropriado. A compreensão das limitações dos métodos de rastreamento e a aplicação das diretrizes baseadas em evidências são essenciais para otimizar a detecção precoce e melhorar os desfechos clínicos, evitando exames desnecessários ou com baixa acurácia.
Síndromes de câncer hereditário devem ser consideradas em casos de câncer em idade jovem, múltiplos casos na família, câncer bilateral ou multifocal, ou tipos específicos de câncer (ex: ovário seroso de alto grau). A história familiar detalhada é crucial para essa suspeita.
Para mulheres de 40 anos com risco médio, a mamografia é recomendada anualmente. Em casos de alto risco (como mutações BRCA ou história familiar significativa), pode-se iniciar o rastreamento mais cedo e/ou incluir ressonância magnética das mamas.
A ultrassonografia transvaginal, mesmo em conjunto com o CA-125, não demonstrou eficácia na redução da mortalidade por câncer de ovário em programas de rastreamento. Isso se deve à baixa prevalência da doença e à dificuldade de detectar lesões precoces de forma confiável, levando a muitos falsos positivos e negativos.
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