UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Mulher de 40 anos, sem diagnóstico de doenças crônicas, G2P2A0, tabagista, possui história familiar de câncer de mama unilateral da tia paterna aos 52 anos e da prima materna aos 54 anos. Ela procura sua UBS de referência desejando realizar mamografia e ultrassonografia mamária para prevenção de câncer, por considerar ter alto risco da doença. A melhor conduta no caso é orientá-la sobre o estilo de vida saudável e explicar que ela apresenta:
Rastreio de câncer de mama: Mulheres com risco habitual → Mamografia bienal dos 50 aos 69 anos (MS Brasil).
As diretrizes brasileiras do Ministério da Saúde recomendam mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos com risco habitual. A história familiar de câncer de mama em parentes de segundo grau (tia, prima) em idade >50 anos não configura alto risco para iniciar o rastreio mais cedo ou com exames adicionais.
O rastreamento do câncer de mama é uma estratégia de saúde pública fundamental para a detecção precoce da doença, aumentando as chances de cura. No Brasil, as diretrizes do Ministério da Saúde (MS) para o rastreamento em mulheres assintomáticas de risco habitual preconizam a mamografia bienal para a faixa etária de 50 a 69 anos. É crucial que residentes e profissionais de saúde conheçam essas recomendações para evitar exames desnecessários e otimizar os recursos. A avaliação do risco de câncer de mama é complexa e considera diversos fatores. A história familiar é um componente importante, mas é preciso diferenciar parentes de primeiro grau (mãe, irmã, filha) com diagnóstico antes dos 50 anos, que conferem um risco maior, de parentes de segundo grau (tia, prima) ou diagnóstico em idade mais avançada, que geralmente não elevam o risco a ponto de justificar um rastreamento intensificado. A paciente do caso, com tia paterna e prima materna diagnosticadas após os 50 anos, não se enquadra nos critérios de alto risco que justificariam mamografia anual ou início antes dos 50 anos. É importante orientar as pacientes sobre a importância do estilo de vida saudável, incluindo alimentação balanceada, prática de atividade física, manutenção de peso adequado e cessação do tabagismo, como medidas de prevenção primária. A ultrassonografia mamária não é um método de rastreamento primário e deve ser utilizada como complemento à mamografia em situações específicas, como mamas densas ou para investigação de achados suspeitos. A correta interpretação das diretrizes evita a medicalização excessiva e o estresse desnecessário para as pacientes.
O Ministério da Saúde recomenda a realização de mamografia de rastreamento a cada dois anos para mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, consideradas de risco habitual para a doença.
Fatores de alto risco incluem história familiar de câncer de mama em parentes de primeiro grau antes dos 50 anos, câncer de mama bilateral ou masculino na família, mutações genéticas conhecidas (BRCA1/2), história pessoal de câncer de mama ou lesões proliferativas atípicas, e radioterapia torácica prévia.
Não, a ultrassonografia mamária não é recomendada como método de rastreamento populacional para câncer de mama. Ela é utilizada como método complementar à mamografia em casos específicos, como mamas densas ou para elucidação de achados mamográficos ou clínicos.
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