USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher de 45 anos de idade, 2 partos normais com amamentação em ambos (último há 10 anos), ciclos ausentes desde que iniciou uso de contraceptivo hormonal oral com progesterona exclusiva há 9 anos. Sem co-morbidades ou uso de medicamentos. Refere mãe falecida de câncer de mama aos 75 anos. Deseja realizar mamografia, pois ouviu no rádio a campanha “outubro rosa”.a. Qual é a orientação do Ministério da Saúde do Brasil (INCA) quanto à realização de mamografia para esta paciente?b. Ao realizar o exame clínico da paciente observa-se o achado apresentado, bilateral. Qual é a etiologia mais frequente para este achado?c. Considerando que a principal hipótese diagnóstica foi comprovada, cite 2 exames subsidiários necessários para a confirmação diagnóstica.d. Confirmado o diagnóstico e a principal etiologia, qual é o tratamento inicial?
Rastreamento INCA = 50-69 anos bianual; Galactorreia bilateral → Dosar Prolactina + TSH.
O rastreamento mamográfico no Brasil pelo MS/INCA é bienal para mulheres de 50 a 69 anos. Descargas papilares bilaterais e lácteas sugerem causas sistêmicas como hiperprolactinemia.
O rastreamento do câncer de mama no Brasil segue o modelo de oportunidade, mas as diretrizes do INCA focam na faixa etária de maior benefício (50-69 anos) para reduzir o sobre-diagnóstico e os riscos de biópsias desnecessárias. Em pacientes jovens com queixas mamárias, a anamnese e o exame físico são soberanos. A galactorreia é um sintoma que reflete um desequilíbrio no eixo hipotálamo-hipófise. Diferente da descarga hemática ou serosanguinolenta unilateral (que sugere papiloma intraductal ou carcinoma), a galactorreia bilateral é quase sempre sistêmica. A investigação laboratorial é o primeiro passo, reservando exames de imagem da sela túrcica (Ressonância Magnética) para casos de prolactina significativamente elevada ou sintomas compressivos.
Segundo o Ministério da Saúde e o INCA, o rastreamento mamográfico é indicado para mulheres entre 50 e 69 anos, com periodicidade bienal (a cada 2 anos). Fora dessa faixa etária ou em intervalos menores, o exame é considerado diagnóstico ou para grupos de alto risco (como mutações BRCA1/2 ou histórico familiar muito forte em parentes de primeiro grau antes dos 50 anos).
A descarga papilar bilateral e láctea (galactorreia) deve ser investigada inicialmente com a dosagem de Prolactina sérica e TSH. A hiperprolactinemia pode ser idiopática, farmacológica (neurolépticos, metoclopramida), decorrente de adenomas hipofisários (prolactinomas) ou secundária ao hipotireoidismo primário (devido ao estímulo do TRH sobre os lactotrofos).
Confirmada a hiperprolactinemia e excluídas causas farmacológicas ou hipotireoidismo, o tratamento inicial para prolactinomas ou hiperprolactinemia idiopática é clínico, utilizando agonistas dopaminérgicos como a Cabergolina (preferencial pela maior eficácia e menores efeitos colaterais) ou a Bromocriptina.
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