Rastreamento em Medicina Preventiva: CCR e AAA

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, 55 anos de idade, procura atendimento médico com finalidade de avaliação de rotina. Sedentário, ex-tabagista há 3 anos (Carga tabágica: 32 anos – maço), não apresenta histórico familiar de doença cardiovascular ou de neoplasias em familiares de primeiro grau. O paciente negou queixas (dor torácica, dispneia, tosse, palpitações, síncope) e no exame físico apresentou peso de 76 Kg, IMC de 24,8, pressão arterial aferida em 126x79 mmHg nos dois membros, FC 61 bpm, sem alterações em propedêutica cardiopulmonar e abdominal.Em relação ao caso clínico acima, marque a alternativa CORRETA.\\n

Alternativas

1. A) Caso o paciente apresentasse histórico familiar de doença cardiovascular ou alto risco por meio da calculadora do Escore de Risco Global, estaria indicado o uso de AAS para prevenção primária.
2. B) Devido ao paciente ser do sexo masculino e ter histórico de tabagismo, está indicada a realização de ultrassonografia de abdome para a rastreio de aneurisma de aorta abdominal.
3. C) Na ausência de evidência de doença aterosclerótica, mesmo que o paciente apresente hipercolesterolemia em exames laboratoriais, não há evidências robustas de benefício que sugiram o uso de estatina para esse paciente.
4. D) O paciente tem indicação da realização de colonoscopia para triagem de neoplasia de cólon.
5. E) Caso o paciente apresente alto risco cardiovascular pelo escore de Framingham e tenha colesterol LDL de 179, está indicado o uso de sinvastatina.

Pérola Clínica

Rastreio de CCR inicia aos 45 anos para risco habitual; AAA apenas para homens 65-75 anos tabagistas.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais (USPSTF/SBC) reduziram a idade de início do rastreio de CCR para 45 anos. O rastreio de AAA é específico para homens idosos com histórico de tabagismo.

Contexto Educacional

A medicina preventiva exige o conhecimento rigoroso de faixas etárias e critérios de inclusão para exames de rastreio. O câncer colorretal é uma das neoplasias mais preveníveis através da detecção e remoção de pólipos adenomatosos. Já o rastreio de AAA foca na prevenção da ruptura catastrófica em uma população de alto risco (homens idosos tabagistas). Além disso, a prevenção cardiovascular evoluiu para uma análise de risco global, onde o uso de estatinas é guiado por escores de risco e níveis de LDL, enquanto o papel do AAS foi significativamente reduzido em pacientes sem doença aterosclerótica estabelecida.

Perguntas Frequentes

Qual a idade recomendada para iniciar o rastreio de câncer colorretal?

Atualmente, as principais diretrizes internacionais (como a USPSTF) e sociedades brasileiras recomendam iniciar o rastreio de câncer colorretal aos 45 anos para indivíduos de risco habitual (sem histórico familiar de primeiro grau ou síndromes genéticas). A colonoscopia a cada 10 anos é o padrão-ouro, mas outras opções incluem a pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente ou a colonografia por TC. O rastreio deve continuar até os 75 anos, com decisão individualizada entre 76 e 85 anos.

Quem deve realizar o rastreio de Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)?

O rastreio de AAA com ultrassonografia abdominal é indicado como triagem única para homens entre 65 e 75 anos que já fumaram (mesmo que tenham parado). Não há recomendação de rotina para homens que nunca fumaram ou para mulheres, a menos que existam fatores de risco muito específicos ou histórico familiar importante, devido ao menor custo-benefício e prevalência nessas populações.

O AAS ainda é indicado para prevenção primária cardiovascular?

O uso de AAS na prevenção primária tornou-se muito restrito. Atualmente, não é recomendado rotineiramente para idosos acima de 60-70 anos devido ao risco aumentado de sangramento gastrointestinal e intracraniano que supera o benefício cardiovascular. Em adultos de 40-59 anos com risco cardiovascular elevado (>10% em 10 anos), a decisão deve ser compartilhada e individualizada, mas a tendência atual é priorizar o controle de fatores de risco e estatinas.

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