PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 55 anos, hígida em consulta de rotina em UBS pergunta ao médico sua opinião a respeito de rastreamento para câncer colo retal. Nega antecedentes familiares dessa neoplasia e nunca foi submetida a este rastreamento previamente. De acordo com as recomendações atuais para a população brasileira, tendo como objetivo oferecer as melhores condições para diagnóstico precoce e a prevenção desse tipo de neoplasia, o médico, nesta consulta indicou:
Rastreamento CCR em risco médio > 50 anos: colonoscopia + exame proctológico.
O rastreamento para câncer colorretal em pacientes de risco médio (sem histórico familiar ou sintomas) inicia-se aos 50 anos. A colonoscopia é o método padrão-ouro, permitindo a detecção e remoção de pólipos pré-malignos. O exame proctológico complementa a avaliação, especialmente para lesões anais e retais baixas.
O câncer colorretal (CCR) é uma das neoplasias mais comuns e com alta mortalidade, mas que possui grande potencial de prevenção e cura quando diagnosticado precocemente. O rastreamento visa identificar lesões pré-malignas (pólipos adenomatosos) ou o câncer em estágio inicial, antes do surgimento de sintomas. Para a população brasileira de risco médio (sem histórico familiar ou pessoal de CCR, doenças inflamatórias intestinais ou síndromes genéticas), o rastreamento é geralmente recomendado a partir dos 50 anos de idade. Os principais métodos de rastreamento incluem a pesquisa de sangue oculto nas fezes (SOF) e a colonoscopia. A colonoscopia é considerada o método mais eficaz, pois permite a visualização direta de todo o cólon e reto, a detecção e remoção de pólipos adenomatosos (que são precursores do câncer) e a biópsia de lesões suspeitas. Este procedimento não apenas diagnostica, mas também previne o desenvolvimento do câncer. O exame proctológico, incluindo o toque retal, é um complemento importante para avaliar a região anal e o reto distal, onde algumas lesões podem ser palpáveis ou visíveis. As diretrizes atuais para a população de risco médio frequentemente indicam a colonoscopia como método preferencial, com repetição a cada 10 anos se normal. O SOF, embora menos invasivo, tem menor sensibilidade e especificidade para pólipos e exige repetição anual ou bienal, e um resultado positivo sempre demanda uma colonoscopia para investigação. A combinação de colonoscopia e exame proctológico oferece uma abordagem abrangente para o diagnóstico precoce e a prevenção do CCR, sendo a conduta mais indicada para a paciente do caso.
Para a população geral sem fatores de risco adicionais, o rastreamento de câncer colorretal é recomendado para iniciar aos 50 anos de idade. Em casos de histórico familiar ou outras condições de risco, pode ser iniciado mais cedo.
A colonoscopia é o padrão-ouro porque permite a visualização direta de todo o cólon e reto, a detecção de pólipos (lesões pré-malignas) e sua remoção imediata (polipectomia), além da biópsia de lesões suspeitas. Isso a torna tanto diagnóstica quanto terapêutica.
O exame proctológico, que inclui o toque retal e a anuscopia, é importante para avaliar a região anal e o reto distal, onde algumas lesões podem não ser alcançadas pela colonoscopia completa ou podem ser mais facilmente palpáveis. Ele complementa a colonoscopia, especialmente para lesões baixas.
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