Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Paciente de 42 anos apresenta resultado de Papanicolau com atipias de significado indeterminado (ASC-US). Não possui teste de HPV prévio. Qual é a conduta mais apropriada neste caso?
ASC-US em ≥ 30 anos → Teste de HPV (preferencial) ou repetir citologia em 6 meses.
O achado de ASC-US representa atipias de significado indeterminado em células escamosas. A triagem com teste de HPV é a estratégia mais eficiente para decidir a necessidade de colposcopia imediata em mulheres acima de 30 anos.
O manejo das atipias de significado indeterminado em células escamosas (ASC-US) é um tema fundamental na ginecologia preventiva. O ASC-US é o achado citológico alterado mais comum e possui o menor risco de câncer invasivo associado entre todas as categorias Bethesda. As diretrizes brasileiras preconizam uma abordagem conservadora inicial, baseada na idade da paciente e na disponibilidade de testes moleculares. A fisiopatologia do ASC-US envolve alterações celulares que não preenchem critérios para lesão intraepitelial, podendo ser causadas por processos inflamatórios, atrofia ou infecção pelo HPV. A triagem com teste de HPV (DNA-HPV) destaca-se pela alta sensibilidade e valor preditivo negativo, permitindo estratificar quais pacientes realmente necessitam de colposcopia. Em cenários onde o teste de HPV não está disponível, a repetição citológica em intervalos menores é a conduta padrão para garantir a detecção de eventuais lesões persistentes.
Em mulheres com menos de 25 anos, a conduta frente ao ASC-US é a repetição da citologia em 3 anos. Isso ocorre devido à altíssima taxa de regressão espontânea de lesões de baixo grau e infecções transitórias por HPV nessa faixa etária, visando evitar procedimentos invasivos e tratamentos desnecessários que poderiam causar morbidade obstétrica futura.
O teste de HPV é preferível como triagem inicial para ASC-US em mulheres acima de 30 anos (ou conforme disponibilidade local). Um resultado negativo permite o retorno ao rastreamento de rotina com alta segurança, enquanto um resultado positivo para tipos de alto risco indica colposcopia imediata, otimizando o diagnóstico de lesões precursoras.
Se a citologia de repetição (realizada em 6 meses para mulheres ≥ 30 anos ou 12 meses para aquelas entre 25-29 anos) apresentar qualquer resultado igual ou superior a ASC-US, a paciente deve ser encaminhada obrigatoriamente para colposcopia para avaliação detalhada do colo uterino e eventual biópsia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo