ENARE/ENAMED — Prova 2021
Uma mulher de 28 anos, assintomática, com histórico familiar de câncer de mama da avó materna aos 65 anos, procura a unidade de saúde para realizar “exames preventivos”. Ao exame físico, não apresenta qualquer alteração. Qual dos seguintes exames é mais indicado no momento, tendo em vista suas características e o programa de saúde da mulher?
Para mulher jovem assintomática, Papanicolau é o rastreamento primário de colo uterino; US transvaginal pode complementar avaliação ginecológica.
Em uma mulher de 28 anos assintomática, o Papanicolau é o exame de rastreamento mais indicado para câncer de colo uterino, conforme as diretrizes do programa de saúde da mulher. Embora a ultrassonografia transvaginal não seja um rastreamento primário para câncer, pode ser parte de uma avaliação ginecológica completa para outras condições.
A abordagem dos exames preventivos em mulheres jovens é um tema crucial na atenção primária e na ginecologia, frequentemente abordado em provas de residência. É fundamental que o residente compreenda as diretrizes de rastreamento para as principais neoplasias ginecológicas e mamárias, considerando a idade da paciente e seu histórico. Para uma mulher de 28 anos assintomática, o exame preventivo mais indicado e com maior impacto na saúde pública, conforme o programa de saúde da mulher, é o Papanicolau, para rastreamento do câncer de colo uterino. As diretrizes brasileiras recomendam o início do Papanicolau a partir dos 25 anos para mulheres com vida sexual ativa. A mamografia de rastreamento, por sua vez, é geralmente iniciada mais tarde (40 ou 50 anos para risco habitual), e o histórico familiar de câncer de mama na avó aos 65 anos não eleva o risco da paciente a ponto de justificar mamografia aos 28 anos. A ultrassonografia de mamas é um exame complementar, não de rastreamento primário. O CA-125 não é um marcador para rastreamento populacional de câncer de ovário. Embora a ultrassonografia transvaginal não seja um exame de rastreamento para câncer em mulheres jovens assintomáticas, ela pode ser realizada como parte de uma avaliação ginecológica mais abrangente para investigar outras condições benignas ou como exame de base, o que pode justificar sua inclusão como a 'mais indicada' em um contexto de check-up geral, embora o Papanicolau seja o rastreamento oncológico mais direto para essa faixa etária.
No Brasil, o rastreamento do câncer de colo uterino com Papanicolau é recomendado para mulheres a partir dos 25 anos que já iniciaram a vida sexual, com periodicidade de três em três anos após dois exames anuais consecutivos negativos.
Para mulheres de risco habitual, a mamografia de rastreamento é geralmente indicada a partir dos 40 ou 50 anos, dependendo da diretriz. Em casos de alto risco (ex: mutações genéticas, histórico familiar muito forte), pode ser iniciada mais cedo, mas a idade de 28 anos com histórico de avó aos 65 anos não configura alto risco para mamografia.
Não, a ultrassonografia transvaginal não é recomendada como exame de rastreamento populacional para câncer de ovário em mulheres assintomáticas devido à sua baixa sensibilidade e especificidade. Ela é utilizada para investigar sintomas ginecológicos, avaliar achados ao exame físico ou complementar outras investigações.
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