ASC-US em Mulheres Jovens: Conduta e Rastreamento

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2025

Enunciado

A maioria dos casos de câncer de colo uterino estão associados à ausência de rastreamento ou rastreamento inadequado. Supondo o caso clínico: Paciente de 27 anos em acompanhamento para checar o resultado do último exame de rastreamento realizado. Ela apresentava uma citologia oncótica do ano anterior negativa para lesão intraepitelial ou neoplasia. Porém, no laudo deste ano apresenta presença de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). Você sendo o médico que acompanha este rastreamento informa à paciente o significado desse achado, combinando o acompanhamento a ser realizado a partir de então. Como deverá ser realizado o seguimento clínico desta mulher?

Alternativas

1. A) Ela deverá repetir o exame citológico em 12 meses e, se negativo, iniciar rastreamento citológico a cada 6 meses
2. B) Ela deverá repetir o exame citológico em 12 meses e, se negativo, iniciar rastreamento citológico trienal
3. C) Ela deverá repetir dois exames citológicos com intervalo de 6 meses e, se ambos forem negativos, iniciar rastreamento citológico trienal
4. D) Ela deverá ser referenciada para a colposcopia que, se não apresentar alteração, indicar o rastreamento com citologia anual por 2 anos
5. E) Ela deverá repetir dois exames citológicos com intervalo de 12 meses e, se ambos forem negativos, iniciar rastreamento citológico trienal

Pérola Clínica

Mulher < 30 anos com ASC-US → repetir citologia em 12 meses; se negativa, rastreamento trienal.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens (<30 anos) com resultado de citologia ASC-US, a conduta recomendada é a repetição do exame citológico em 12 meses. Se este for negativo, o rastreamento pode retornar ao esquema trienal padrão, evitando colposcopias desnecessárias.

Contexto Educacional

O câncer de colo uterino é uma neoplasia prevenível e curável quando detectada precocemente, sendo o rastreamento citopatológico (Papanicolau) a principal ferramenta para sua detecção. A interpretação e conduta frente aos resultados da citologia são cruciais para a saúde da mulher, especialmente para residentes em Ginecologia e Obstetrícia. A maioria dos casos está associada à infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV). O resultado "Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado" (ASC-US) é um achado comum e representa uma categoria de alterações celulares que não são claramente benignas nem lesões intraepiteliais. A conduta para ASC-US varia conforme a idade da paciente e a disponibilidade de testes adicionais, como o teste de HPV. Em mulheres jovens, como a paciente de 27 anos do caso, a infecção por HPV é frequentemente transitória e muitas lesões regridem espontaneamente. As diretrizes brasileiras e internacionais recomendam, para mulheres com menos de 30 anos e resultado de ASC-US, a repetição da citologia em 12 meses. Se essa citologia de repetição for negativa para lesão intraepitelial ou neoplasia, a paciente pode retornar ao rastreamento citológico trienal (a cada três anos), que é o esquema padrão para mulheres com resultados normais. Essa abordagem evita procedimentos invasivos desnecessários (como a colposcopia) em casos de alta probabilidade de regressão espontânea, ao mesmo tempo em que mantém a vigilância adequada.

Perguntas Frequentes

O que significa o resultado ASC-US na citologia oncótica?

ASC-US significa "Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado". Indica alterações celulares que não são claramente benignas nem malignas, e que não são suficientes para classificar como lesão intraepitelial de baixo ou alto grau.

Qual a diferença na conduta de ASC-US entre mulheres jovens e mais velhas?

Em mulheres < 30 anos, a conduta geralmente é repetir a citologia em 12 meses devido à alta taxa de regressão espontânea e prevalência de infecção por HPV transitória. Em mulheres ≥ 30 anos, o teste de HPV é preferencial, e se positivo, indica colposcopia.

Quando a colposcopia é indicada após um resultado de ASC-US?

A colposcopia é indicada se o teste de HPV for positivo (em mulheres ≥ 30 anos), ou se a citologia de repetição em 12 meses (em mulheres < 30 anos) persistir com ASC-US ou evoluir para uma lesão de maior grau (LSIL, HSIL).

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