UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2022
Paciente de 26 anos nunca realizou citologia oncológica (CO) e vem para sua primeira consulta com ginecologista. Paciente sem queixas. Nega comorbidades. Foi realizado exame físico completo e coleta de CO. No retorno, traz resultado que mostra células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se podendo afastar lesões neoplásicas (ASC-H) de alto grau. De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o rastreamento do câncer do colo uterino e o INCA/Ministério da Saúde, a paciente deverá
ASC-H no Papanicolau → sempre colposcopia, devido ao risco de lesão de alto grau.
ASC-H (células escamosas atípicas, não se podendo afastar lesão de alto grau) é uma categoria de Papanicolau que indica um risco significativo de lesão intraepitelial cervical de alto grau (NIC 2/3). A conduta recomendada pelas diretrizes brasileiras é a realização imediata de colposcopia.
O rastreamento do câncer de colo uterino é uma das estratégias mais eficazes na prevenção e detecção precoce dessa neoplasia, sendo realizado principalmente pela citologia oncótica (exame de Papanicolau). As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo Uterino, publicadas pelo INCA/Ministério da Saúde, orientam a conduta frente aos diferentes resultados citopatológicos. O câncer de colo uterino é causado pela infecção persistente por tipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV). A classificação de Papanicolau inclui categorias como NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) de baixo ou alto grau, e as células escamosas atípicas (ASC). Dentro das ASC, temos ASC-US (de significado indeterminado) e ASC-H (não se podendo afastar lesão de alto grau). A categoria ASC-H é particularmente importante, pois, apesar de não ser um diagnóstico definitivo de lesão de alto grau (HSIL), indica um risco considerável (cerca de 40-70%) de que uma lesão de alto grau esteja presente. Diante de um resultado de ASC-H, a conduta recomendada pelas diretrizes é a realização imediata de colposcopia. Este procedimento permite a visualização detalhada do colo uterino e a coleta de biópsias de áreas suspeitas para análise histopatológica, que é o padrão ouro para o diagnóstico de lesões pré-cancerígenas ou câncer invasivo. É fundamental que residentes compreendam a gravidade do ASC-H e a necessidade de investigação aprofundada para evitar a progressão da doença.
ASC-H significa 'células escamosas atípicas, não se podendo afastar lesão de alto grau'. Indica alterações celulares que não são claramente de alto grau, mas que não permitem excluir essa possibilidade, exigindo investigação mais aprofundada.
ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) tem um risco menor de lesão de alto grau e pode ser seguido com repetição da citologia ou teste de HPV. ASC-H tem um risco significativamente maior de lesão de alto grau e exige colposcopia imediata.
A colposcopia tem como objetivo visualizar o colo uterino com magnificação e aplicar soluções (ácido acético e lugol) para identificar áreas suspeitas de lesão. Se houver achados anormais, biópsias são realizadas para confirmar o diagnóstico histopatológico.
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