Rastreamento Câncer de Colo Uterino: Conduta em Lesões Benignas

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 40 anos, G1P1, veio ao Posto de Saúde para realizar exame citopatológico (CP) de colo de útero. O exame não era realizado há 4 anos. Negou diagnóstico prévio de HPV e informou não ter feito a vacina. Qual a conduta mais adequada com base no exame especular reproduzido abaixo?

Alternativas

1. A) Fazer a drenagem da lesão e coletar o CP em outro dia.
2. B) Coletar o CP e um raspado da lesão.
3. C) Coletar o CP e biopsiar a lesão.
4. D) Coletar o CP apenas.

Pérola Clínica

Lesões benignas ao exame especular (cisto de Naboth, ectopia) não contraindicam a coleta do CP.

Resumo-Chave

A presença de lesões benignas comuns no colo uterino, como cistos de Naboth ou ectopia, não impede a coleta do exame citopatológico. A prioridade é realizar o rastreamento do câncer cervical, que está atrasado há 4 anos.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de colo uterino através do exame citopatológico (Papanicolau) é uma ferramenta fundamental na saúde da mulher, visando a detecção precoce de lesões pré-malignas e malignas. A periodicidade recomendada no Brasil é anual, e após dois exames negativos consecutivos, pode ser trienal. A paciente em questão está com o rastreamento atrasado, o que aumenta a importância da realização do exame. Durante o exame especular, é comum encontrar alterações no colo uterino que são de natureza benigna, como cistos de Naboth, pólipos cervicais ou ectopia. Cistos de Naboth são glândulas mucosas obstruídas, aparecendo como pequenas elevações esbranquiçadas. Pólipos são projeções pediculadas da mucosa cervical. A ectopia é a presença de epitélio colunar na ectocérvice. Essas condições geralmente não requerem intervenção imediata e, mais importante, não contraindicam a coleta do Papanicolau, a menos que sejam muito grandes e dificultem a visualização ou coleta adequada. A conduta correta, portanto, é coletar o exame citopatológico. A biópsia seria reservada para lesões com características macroscópicas suspeitas de malignidade (ex: friabilidade, ulceração, massa exofítica grande) ou após um resultado alterado do Papanicolau que indique lesão de alto grau. Drenagem de cistos de Naboth é raramente necessária e não é uma conduta de rotina que preceda o rastreamento.

Perguntas Frequentes

Quais lesões benignas do colo uterino não contraindicam a coleta do Papanicolau?

Lesões como cistos de Naboth, pólipos cervicais pequenos e ectopia cervical são achados comuns e geralmente benignos que não impedem a coleta do exame citopatológico de rotina.

Quando uma lesão no colo uterino exige biópsia imediata antes do Papanicolau?

A biópsia imediata é indicada para lesões macroscópicas suspeitas de malignidade, como massas exofíticas, ulceradas, friáveis ou com sangramento ao toque, que podem ser câncer invasivo.

Qual a importância do rastreamento do câncer de colo uterino em pacientes com exame atrasado?

O rastreamento regular com Papanicolau é crucial para detectar lesões pré-cancerígenas e câncer em estágios iniciais, aumentando as chances de cura. Um exame atrasado por 4 anos eleva a prioridade da coleta.

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