Papanicolau: Conduta em Atipias Glandulares (AGC) e Colposcopia

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Segundo as diretrizes brasileiras para rastreamento do câncer de colo uterino, recomendadas pelo Instituto Nacional do Câncer / Ministério da Saúde, dos resultados de colpocitologia listados abaixo, a situação em que é recomendado encaminhar a paciente para exame de colposcopia é:

Alternativas

1. A) Lesão de baixo grau / Neoplasia intra-epitelial cervical grau I em uma paciente de 25 anos;
2. B) Atipias de significado indeterminado em células glandulares (AGC) em uma paciente de 25 anos;
3. C) Atipias de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas (ASC-US) em paciente de 35 anos;
4. D) Processo inflamatório acentuado inespecífico em pacientes de 45 anos;
5. E) Nenhuma das alternativas anteriores;

Pérola Clínica

AGC (Atipias de significado indeterminado em células glandulares) → sempre encaminhar para colposcopia, independente da idade.

Resumo-Chave

Atipias de significado indeterminado em células glandulares (AGC) são achados citológicos que indicam um risco significativo de lesões pré-malignas ou malignas, tanto cervicais quanto endometriais, e exigem investigação imediata com colposcopia e biópsia, se necessário.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de colo uterino, baseado na colpocitologia oncótica (Papanicolau), é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-malignas e malignas. As diretrizes brasileiras do INCA orientam a conduta baseada nos resultados citológicos, visando a identificação e tratamento oportuno. A interpretação correta dos resultados é crucial para evitar tanto a subinvestigação quanto a superinvestigação. Resultados como ASC-US (Atipias de significado indeterminado em células escamosas possivelmente não neoplásicas) em pacientes jovens podem ter condutas de seguimento, enquanto LSIL (Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) também pode ter seguimento em algumas faixas etárias. No entanto, as Atipias de significado indeterminado em células glandulares (AGC) representam um achado de maior preocupação. A presença de AGC no Papanicolau indica um risco aumentado de lesões intraepiteliais de alto grau (NIC II/III) ou mesmo câncer invasivo, tanto de origem cervical quanto endometrial. Por essa razão, as diretrizes recomendam que, diante de um resultado de AGC, a paciente seja sempre encaminhada para colposcopia, independentemente da idade, para uma avaliação mais detalhada e biópsia dirigida, se necessário.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a colposcopia após um resultado de Papanicolau?

A colposcopia é indicada em casos de lesões de alto grau (HSIL), atipias de significado indeterminado em células glandulares (AGC), ou em persistência de lesões de baixo grau (LSIL) ou ASC-US após seguimento, conforme as diretrizes do INCA.

Qual a diferença entre ASC-US e AGC no Papanicolau?

ASC-US (Atipias de significado indeterminado em células escamosas) refere-se a alterações nas células escamosas com significado incerto. AGC (Atipias de significado indeterminado em células glandulares) refere-se a alterações nas células glandulares, que têm um risco maior de lesões mais graves, incluindo adenocarcinomas.

Quais são as diretrizes do INCA para o rastreamento do câncer de colo uterino?

As diretrizes do INCA recomendam o início do rastreamento aos 25 anos para mulheres que já tiveram atividade sexual, com exames a cada 3 anos após dois exames anuais normais, e término aos 64 anos se os últimos dois exames forem negativos.

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