FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Homem de 32 anos de idade, HIV positivo, é atendido em consulta de retorno. Ele tem orientação homossexual e sua carga viral para o HIV é indetectável. Não há outros problemas de saúde e ele está assintomático. O paciente então questiona acerca do risco de câncer anal. Nesse sentido, a conduta correta é:
HIV+ HSH com carga viral indetectável → rastreamento câncer anal com citologia anal e anuscopia de alta resolução.
Pacientes HIV positivos, especialmente homens que fazem sexo com homens (HSH), têm um risco significativamente aumentado de câncer anal devido à maior prevalência e persistência da infecção por Papilomavírus Humano (HPV) e à imunossupressão. O rastreamento com citologia anal (Papanicolau anal) e, se alterada, anuscopia de alta resolução, é recomendado para detecção precoce de lesões pré-malignas e câncer.
O câncer anal é uma neoplasia rara na população geral, mas sua incidência é significativamente maior em populações de risco, como homens que fazem sexo com homens (HSH) e indivíduos HIV positivos. A infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV), especialmente os tipos de alto risco (HPV-16 e HPV-18), é o principal fator etiológico, e a imunossupressão associada ao HIV compromete a capacidade do organismo de eliminar o vírus e controlar a progressão das lesões. Apesar da carga viral indetectável, o risco de câncer anal em pacientes HIV positivos permanece elevado, justificando a necessidade de rastreamento. As lesões precursoras, conhecidas como neoplasia intraepitelial anal (AIN), podem progredir para carcinoma invasivo se não forem detectadas e tratadas precocemente. A conduta correta para o rastreamento de câncer anal em pacientes HIV positivos, especialmente HSH, envolve a triagem citológica anal (Papanicolau anal) de forma regular. Em caso de resultados anormais na citologia, a anuscopia de alta resolução (AR) é o próximo passo para visualizar e biopsiar lesões suspeitas, permitindo o diagnóstico e tratamento precoce das AINs e do câncer anal invasivo. A vacinação contra o HPV também é uma medida preventiva importante.
Pacientes HIV positivos têm maior risco de câncer anal devido à imunossupressão, que favorece a persistência e progressão da infecção por HPV, o principal agente etiológico do câncer anal.
A citologia anal (Papanicolau anal) é um método de triagem para detectar células anormais, indicando a necessidade de investigação adicional com anuscopia de alta resolução para identificar lesões pré-malignas.
Sim, a vacinação contra o HPV é recomendada para pacientes HIV positivos, idealmente antes da exposição ao vírus, para reduzir o risco de infecções e lesões relacionadas ao HPV, incluindo o câncer anal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo