UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Uma mulher de 60 anos, com menopausa há 9 anos, comparece à consulta junto à Médica de Saúde da Família da sua Unidade Básica de Saúde. Assintomática no momento e sem comorbidades associadas, traz uma densitometria óssea de coluna lombar e fêmur com T-Score de -2,8 e -2,3, respectivamente. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 134 x 68 mmHg e frequência cardíaca de 70 bpm. Com relação ao screening para neoplasias em consultas de rotina, quais os exames mais adequados a serem solicitados para esta paciente?
Mulher > 60 anos, menopausada: rastreamento oncológico inclui mamografia, citopatológico (se indicada) e colonoscopia.
O rastreamento de câncer em mulheres idosas deve seguir as diretrizes específicas para cada tipo de neoplasia. A mamografia é indicada até os 74 anos, o citopatológico até os 64 anos (se exames anteriores negativos), e a colonoscopia a partir dos 50 anos, com periodicidade definida.
O rastreamento de neoplasias em mulheres na pós-menopausa é uma parte fundamental da atenção primária à saúde, visando a detecção precoce de cânceres comuns e melhorando o prognóstico. A idade avançada e o histórico de menopausa não isentam a paciente da necessidade de exames de rastreamento, que devem ser individualizados e baseados em diretrizes clínicas atualizadas. Para a paciente de 60 anos, a mamografia é um exame essencial para o rastreamento do câncer de mama, sendo recomendada até os 74 anos. O citopatológico de colo uterino, embora possa ser descontinuado em mulheres com mais de 64 anos com histórico de exames negativos, ainda é relevante para muitas pacientes nessa faixa etária, especialmente se não preencherem os critérios de descontinuação. A colonoscopia é crucial para o rastreamento do câncer colorretal, que tem sua incidência aumentada com a idade, sendo indicada a partir dos 50 anos. Outros marcadores tumorais como Ca-125, CA 19.9 e CEA não são recomendados para rastreamento populacional devido à baixa especificidade e sensibilidade, sendo mais úteis no acompanhamento de pacientes já diagnosticados com câncer. A densitometria óssea, embora importante para a paciente devido ao T-score indicativo de osteoporose, não é um exame de rastreamento para neoplasias, mas sim para a saúde óssea.
A mamografia de rastreamento é geralmente recomendada para mulheres a partir dos 40 anos, com periodicidade anual ou bienal, e pode ser continuada até os 74 anos, dependendo do risco individual e expectativa de vida.
O citopatológico de colo uterino pode ser descontinuado em mulheres com mais de 64 anos que tenham histórico de dois exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos e que não apresentem fatores de risco para câncer de colo uterino.
A colonoscopia de rastreamento é indicada para mulheres a partir dos 50 anos de idade, com periodicidade de 10 anos em indivíduos de risco médio, para detecção precoce de câncer colorretal e lesões pré-malignas.
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