Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2015
Analise as afirmações I, II, III e IV sobre o raquitismo carencial por deficit de vitamina D. I. A dosagem do cálcio sérico revela valores normais; II. Os níveis de fosfato urinário estão elevados; III. A fosfatase ácida está elevada, por intensa atividade osteoblástica; IV. O paratormônio está estimulado. Após analisar as afirmativas propostas, conclui-se que estão CORRETAS somente:
Raquitismo carencial: cálcio sérico normal, fosfato urinário ↑, fosfatase alcalina ↑, PTH ↑.
No raquitismo carencial por deficiência de vitamina D, o cálcio sérico é mantido normal pelo PTH elevado, que também causa fosfatúria (fosfato urinário elevado) e estimula a fosfatase alcalina (não ácida) devido ao aumento do turnover ósseo.
O raquitismo carencial é uma doença óssea metabólica caracterizada por mineralização inadequada da cartilagem de crescimento e do osso em formação, devido à deficiência de vitamina D, cálcio ou fosfato. A deficiência de vitamina D é a causa mais comum, levando à diminuição da absorção intestinal de cálcio e fósforo. Em resposta à hipocalcemia (mesmo que leve ou latente), o organismo aumenta a secreção de paratormônio (PTH). O PTH elevado tem como objetivo manter os níveis de cálcio sérico dentro da normalidade, o que ele consegue em parte ao aumentar a reabsorção óssea de cálcio e a reabsorção tubular renal de cálcio. No entanto, o PTH também causa fosfatúria, ou seja, aumenta a excreção renal de fosfato, levando a níveis elevados de fosfato urinário e hipofosfatemia sérica. A fosfatase ALCALINA (e não ácida) está elevada no raquitismo devido ao aumento da atividade osteoblástica na tentativa de mineralizar o osso. Portanto, as afirmativas corretas são: I (cálcio sérico normal ou discretamente baixo devido ao PTH), II (fosfato urinário elevado devido à ação do PTH), e IV (paratormônio estimulado pela hipocalcemia). A afirmativa III está incorreta por mencionar fosfatase ácida em vez de alcalina. O entendimento desses marcadores é crucial para o diagnóstico e manejo do raquitismo.
A deficiência de vitamina D leva à diminuição da absorção intestinal de cálcio e fósforo. Isso resulta em hipocalcemia e hipofosfatemia, que estimulam a secreção de paratormônio (PTH).
O cálcio sérico pode se manter em níveis normais ou discretamente baixos devido à ação compensatória do paratormônio (PTH), que aumenta a reabsorção óssea de cálcio e a reabsorção tubular renal de cálcio, além de estimular a 1-alfa-hidroxilase renal.
A fosfatase alcalina está elevada no raquitismo carencial devido ao aumento da atividade osteoblástica compensatória na tentativa de mineralizar a matriz óssea não mineralizada, sendo um marcador sensível de turnover ósseo.
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