SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
No item abaixo, é apresentado um caso clínico a respeito do crescimento e do desenvolvimento na infância e na adolescência, seguido de uma assertiva que deve ser julgada. Um pré-escolar de três anos de idade, acompanhado da mãe, foi à consulta ambulatorial porque tinha falta de apetite, e a mãe achava que ele estava desnutrido e com estatura abaixo do normal. No exame físico, o médico observou peso/idade de escore-Z < -3; fontanela anterior presente e ampla; suturas cranianas presentes e alargadas; alargamento dos punhos; hipotonia muscular; abdome em batráquio; baixa estatura para a idade. Nesse caso, o tratamento recomendado para a criança é a administração de 200.000 UI de vitamina A por via oral, com repetição da mesma dosagem vinte e quatro horas depois, e uma terceira dose idêntica às anteriores após quatro semanas.
Raquitismo: fontanela ampla, suturas alargadas, alargamento punhos, hipotonia, abdome batráquio → deficiência Vit D, NÃO Vit A.
O caso descreve classicamente o raquitismo carencial, causado por deficiência de vitamina D, não de vitamina A. Os sinais como fontanela ampla e alargamento dos punhos são epifisários, indicando distúrbio na mineralização óssea. O tratamento com vitamina A é inadequado para esta condição.
O raquitismo carencial é uma doença metabólica óssea comum na infância, resultante da deficiência de vitamina D, que leva à mineralização inadequada da cartilagem de crescimento e da matriz óssea. Sua prevalência é maior em crianças com baixa exposição solar, dietas restritivas ou condições que afetam a absorção de vitamina D. A identificação precoce é crucial para evitar deformidades esqueléticas permanentes e comprometimento do desenvolvimento. O diagnóstico do raquitismo é primariamente clínico, baseado em sinais como fontanela ampla, suturas cranianas alargadas, rosário raquítico, alargamento dos punhos e tornozelos, e hipotonia muscular. Exames laboratoriais (cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, 25-hidroxivitamina D, PTH) e radiografias de punho e joelho confirmam a condição, mostrando alterações metafisárias características. A suspeita deve surgir em qualquer criança com baixa estatura e sinais ósseos atípicos. O tratamento consiste na suplementação de vitamina D em doses terapêuticas, ajustadas à idade e gravidade, e garantia de ingestão adequada de cálcio. A profilaxia é feita com suplementação de vitamina D desde o nascimento, especialmente em grupos de risco. A educação dos pais sobre exposição solar segura e dieta balanceada é fundamental para a prevenção e manejo a longo prazo.
Os principais sinais incluem fontanela anterior ampla e persistente, suturas cranianas alargadas, alargamento dos punhos e tornozelos, hipotonia muscular, abdome em batráquio e baixa estatura.
A causa mais comum é a deficiência de vitamina D, essencial para a absorção de cálcio e mineralização óssea. O tratamento envolve a suplementação de vitamina D e cálcio, conforme a gravidade.
O raquitismo se diferencia pela presença de sinais ósseos específicos (alargamento epifisário, fontanela ampla) e alterações bioquímicas (hipofosfatemia, aumento de PTH, níveis baixos de vitamina D), que devem ser investigadas.
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