Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022
Assinale a alternativa que indica o tempo adequado para realizar raquianestesia para tratamento obstétrico eletivo de gestante em uso de anticoagulante.
Raquianestesia em gestante com anticoagulante profilático → aguardar 12h após última dose.
Para gestantes em uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose profilática, o tempo mínimo de espera para a realização de bloqueio neuroaxial (raquianestesia ou peridural) é de 12 horas após a última dose. Este intervalo é crucial para minimizar o risco de hematoma espinhal, uma complicação grave.
A raquianestesia é uma técnica amplamente utilizada em obstetrícia para analgesia de parto e anestesia para cesariana. A segurança da gestante e do feto é primordial, e a presença de comorbidades ou uso de medicamentos, como anticoagulantes, exige avaliação cuidadosa. A anticoagulação é comum em gestantes com trombofilias, próteses valvares ou histórico de tromboembolismo, sendo a heparina de baixo peso molecular (HBPM) a mais utilizada. A principal preocupação ao realizar um bloqueio neuroaxial em pacientes anticoaguladas é o risco de hematoma espinhal, uma complicação rara, mas devastadora. A fisiopatologia envolve a punção de vasos epidurais e a incapacidade de coagulação adequada devido ao efeito do anticoagulante. É crucial suspender o anticoagulante por um período seguro antes do procedimento para permitir a normalização da hemostasia. Para HBPM em dose profilática, o consenso geral é aguardar 12 horas após a última dose antes de realizar a raquianestesia ou peridural. Em casos de doses terapêuticas, esse intervalo se estende para 24 horas. O manejo pós-operatório também requer atenção, com a reintrodução do anticoagulante geralmente após 4-6 horas do procedimento, desde que não haja sinais de sangramento. O conhecimento dessas diretrizes é fundamental para a segurança da paciente e para a prática clínica do residente.
O principal risco é o desenvolvimento de hematoma espinhal, uma complicação grave que pode levar à compressão medular e déficits neurológicos permanentes.
Para doses profiláticas de heparina de baixo peso molecular, o tempo de espera é de 12 horas. Para doses terapêuticas, o intervalo de segurança é de 24 horas antes do bloqueio neuroaxial.
As contraindicações incluem recusa da paciente, coagulopatia não corrigida, infecção no local da punção, sepse, hipovolemia grave não corrigida e hipertensão intracraniana.
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