Raquianestesia: Técnica e Confirmação do Espaço Correto

UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 18 anos será submetido a uma apendicectomia aberta de 3 dias de evolução. Sobre a anestesia que será realizada, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A raquianestesia é realizada mediante a inserção de agulha no espaço epidural com saída de líquor para sua confirmação do espaço correto.
2. B) A raquianestesia é realizada mediante a inserção de agulha no espaço subaracnoideo com saída de líquor para sua confirmação do espaço correto.
3. C) A anestesia peridural é realizada mediante a inserção de agulha no espaço subaracnoideo, sendo necessário confirmar o espaço com o sinal de Dogliotti.
4. D) A anestesia peridural é realizada mediante a inserção de agulha no espaço epidural, sendo necessário confirmar o espaço com o teste de Allen.

Pérola Clínica

Raquianestesia → Inserção agulha espaço subaracnoideo + Saída de líquor para confirmação.

Resumo-Chave

A raquianestesia (ou anestesia subaracnoidea) é uma técnica de anestesia regional que envolve a injeção de anestésico local diretamente no espaço subaracnoideo, onde se encontra o líquor. A confirmação do espaço correto é feita pela visualização do fluxo de líquor através da agulha. Essa técnica proporciona um bloqueio sensorial e motor rápido e denso, sendo adequada para cirurgias abdominais inferiores como a apendicectomia.

Contexto Educacional

A raquianestesia, ou anestesia subaracnoidea, é uma técnica de anestesia regional amplamente utilizada, especialmente em cirurgias de abdome inferior, membros inferiores e períneo, como a apendicectomia. Ela proporciona um bloqueio sensorial e motor rápido e eficaz, com menor necessidade de opioides sistêmicos e menor incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios em comparação com a anestesia geral. Anatomicamente, a raquianestesia envolve a inserção de uma agulha fina através da pele, tecido subcutâneo, ligamentos supraespinhal, interespinhal e amarelo, e então perfurando a dura-máter e a aracnoide para atingir o espaço subaracnoideo. Este espaço contém o líquor (líquido cefalorraquidiano) e as raízes nervosas da medula espinhal. A confirmação do espaço correto é um passo crítico e é realizada pela observação do refluxo de líquor claro e livre pela agulha. Uma vez confirmado o espaço, o anestésico local é injetado, bloqueando a condução nervosa e resultando em anestesia e relaxamento muscular. É fundamental diferenciar a raquianestesia da anestesia peridural, onde o anestésico é depositado no espaço epidural (fora da dura-máter) e a confirmação do espaço é feita pela técnica de perda de resistência (sinal de Dogliotti), sem a presença de líquor. O domínio dessas técnicas e suas particularidades é essencial para a prática segura da anestesiologia.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença anatômica entre a raquianestesia e a anestesia peridural?

Na raquianestesia, o anestésico é injetado no espaço subaracnoideo, que contém líquor e está abaixo da dura-máter e aracnoide. Na anestesia peridural, o anestésico é injetado no espaço epidural, que está entre o ligamento amarelo e a dura-máter, e não contém líquor.

Como se confirma o espaço correto na raquianestesia?

O espaço subaracnoideo é confirmado pela visualização do fluxo livre de líquor (líquido cefalorraquidiano) através da agulha de raquianestesia, antes da injeção do anestésico local.

Quais são as indicações e contraindicações da raquianestesia?

Indicações incluem cirurgias de abdome inferior, membros inferiores e períneo. Contraindicações absolutas são recusa do paciente, infecção no local da punção, hipovolemia não corrigida, coagulopatia grave e aumento da pressão intracraniana. Relativas incluem doenças neurológicas preexistentes e deformidades da coluna.

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