HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Em paciente submetido à raquianestesia em nível de T5 ocorre __________a resistência periférica com __________do retorno venoso e consequente__________ do débito cardíaco.
Raquianestesia alta (T5) → bloqueio simpático → ↓ RVS, ↓ retorno venoso → ↓ débito cardíaco.
A raquianestesia em nível alto (T5) causa bloqueio simpático significativo, resultando em vasodilatação arterial e venosa. Isso leva à redução da resistência vascular sistêmica e do retorno venoso, culminando em diminuição do débito cardíaco e hipotensão.
A raquianestesia é uma técnica de anestesia neuroaxial que envolve a injeção de anestésico local no espaço subaracnoideo, resultando em bloqueio sensitivo, motor e, crucialmente, simpático. Os efeitos hemodinâmicos são uma das principais preocupações, especialmente em bloqueios de nível alto, como T5, onde o bloqueio simpático é extenso e afeta o sistema cardiovascular de forma significativa. O bloqueio simpático induzido pela raquianestesia causa vasodilatação tanto arterial quanto venosa. A vasodilatação arterial leva à redução da resistência vascular sistêmica (RVS), enquanto a vasodilatação venosa resulta em acúmulo de sangue nas veias periféricas, diminuindo o retorno venoso ao coração. A redução do retorno venoso leva a uma diminuição do volume diastólico final e, consequentemente, do volume sistólico e do débito cardíaco. Portanto, em um paciente submetido à raquianestesia em nível de T5, ocorre uma redução da resistência periférica, uma redução do retorno venoso e, consequentemente, uma redução do débito cardíaco. Esses efeitos combinados resultam em hipotensão, que é a complicação mais comum da raquianestesia e exige monitoramento e manejo cuidadosos, frequentemente com fluidos e vasopressores.
A raquianestesia bloqueia as fibras simpáticas pré-ganglionares, resultando em vasodilatação arterial (reduzindo a resistência vascular sistêmica) e venosa (reduzindo o retorno venoso), o que diminui o débito cardíaco e, consequentemente, a pressão arterial.
Quanto mais alto o nível do bloqueio simpático (ex: T5), maior a extensão da vasodilatação e mais pronunciados serão os efeitos hemodinâmicos, como a hipotensão e a bradicardia, devido ao bloqueio dos nervos cardíacos aceleradores.
O manejo inclui a administração de fluidos intravenosos para otimizar a pré-carga e o uso de vasopressores (como fenilefrina ou efedrina) para aumentar a resistência vascular sistêmica e o débito cardíaco, se necessário.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo