UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2025
Rapaz de 15 anos é levado a consulta médica devido a queixa de sensação de peso e desconforto no testículo esquerdo há alguns meses. Refere que a dor é pior ao final do dia e depois de atividades físicas. Ao exame físico, notase uma massa palpável na região do cordão espermático esquerdo, que aumenta com a manobra de Valsalva. A transiluminação é negativa. Qual o diagnóstico mais provável para este paciente?
Varicocele: massa escrotal palpável, piora com Valsalva, transiluminação negativa, dor testicular crônica em peso.
A varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme, mais comum à esquerda devido à anatomia da veia testicular. A dor é tipicamente em peso, piora com esforço e ao final do dia, e a massa aumenta com a manobra de Valsalva, diferenciando-a de outras massas escrotais.
A varicocele é a dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme dentro do escroto, sendo a causa mais comum de massa escrotal em adolescentes e adultos jovens. Afeta predominantemente o lado esquerdo devido à drenagem da veia testicular esquerda na veia renal esquerda, o que a torna mais suscetível a pressões elevadas. Sua importância clínica reside no potencial de causar dor testicular crônica, atrofia testicular e, em alguns casos, infertilidade masculina devido ao aumento da temperatura escrotal e estresse oxidativo. O diagnóstico da varicocele é primariamente clínico, baseado na história de dor em peso que piora com o esforço e ao final do dia, e no exame físico. A palpação de uma massa 'em saco de vermes' no cordão espermático, que aumenta com a manobra de Valsalva e não transilumina, é altamente sugestiva. O ultrassom com Doppler escrotal é o exame complementar de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar o grau da varicocele e detectar refluxo venoso. O tratamento da varicocele é indicado principalmente para pacientes sintomáticos, com atrofia testicular progressiva ou infertilidade. As opções incluem a ligadura cirúrgica das veias (varicocelectomia) ou embolização percutânea. É crucial diferenciar a varicocele de outras condições escrotais como hidrocele, cistos de epidídimo ou hérnias inguinais, que possuem apresentações e manejos distintos.
Os sintomas mais comuns incluem sensação de peso ou desconforto no testículo, que piora ao final do dia ou após atividades físicas, e pode ser mais perceptível no testículo esquerdo.
A manobra de Valsalva aumenta a pressão intra-abdominal, o que exacerba a dilatação das veias do plexo pampiniforme, tornando a massa mais palpável e visível, confirmando a suspeita de varicocele.
A transiluminação negativa indica que a massa não contém líquido claro, ajudando a diferenciar a varicocele (que é um emaranhado de vasos sanguíneos) de hidroceles ou cistos, que geralmente transiluminam.
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