LI-RADS e Diagnóstico por Imagem de Lesões Hepáticas

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Em relação às lesões hepáticas e aos seus exames de imagem, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Os agentes de contraste convencionais da TC e da RM são considerados contrastes extracelulares pois circulam livremente e se distribuem por todo espaço extracelular, gerando uma fase arterial precoce, venosa portal e uma fase tardia ou de equilíbrio.
2. B) Os contrastes da RM considerados hepatoespecíficos são inicialmente extracelulares mas também são captados pela célula hepática e excretados por via biliar, gerando as três fases anteriores mais uma quarta fase chamada hepatobiliar.
3. C) A classificação de LIRADS (Liver Imaging Reporting and Data System) para HCC (carcinoma hepatocelular) é usada para fígados cirróticos bem como para fígados normais, com ou sem esteatose.
4. D) Um LIRADS 5, autoriza o diagnóstico de HCC e torna desnecessária, e até mesmo errada, a confirmação por biópsia.
5. E) A RM com primovist diferencia muito bem um adenoma de uma hiperplasia nodular focal.

Pérola Clínica

LI-RADS aplica-se apenas a pacientes de alto risco (Cirrose ou Hepatite B Crônica).

Resumo-Chave

O sistema LI-RADS é exclusivo para populações de alto risco para HCC; sua aplicação em fígados normais é tecnicamente incorreta.

Contexto Educacional

O diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular (HCC) é único na oncologia, pois pode ser firmado exclusivamente por métodos de imagem em pacientes de alto risco, dispensando a confirmação histológica quando critérios específicos são preenchidos. O LI-RADS padroniza essa interpretação para reduzir a variabilidade entre radiologistas. Contrastes hepatoespecíficos como o Primovist revolucionaram a RM hepática, permitindo avaliar não apenas a vascularização (fases arterial, portal e de equilíbrio), mas também a função hepatocitária e excreção biliar. Isso é fundamental para diferenciar lesões benignas ricas em hepatócitos de lesões malignas ou desestruturadas.

Perguntas Frequentes

Para quais pacientes o LI-RADS é indicado?

O LI-RADS deve ser utilizado apenas em pacientes com alto risco de desenvolver Carcinoma Hepatocelular (HCC), o que inclui pacientes com cirrose hepática (de qualquer etiologia) e pacientes com infecção crônica pelo vírus da Hepatite B, mesmo sem cirrose. Não deve ser usado em fígados normais ou em cirrose por causas vasculares congênitas.

O que define um nódulo como LI-RADS 5?

Um nódulo LI-RADS 5 é aquele que apresenta características definitivas de HCC na TC ou RM com contraste: realce arterial (wash-in) seguido de lavagem (wash-out) na fase portal ou tardia, em um nódulo ≥ 10mm. Nódulos LI-RADS 5 permitem o diagnóstico de HCC sem necessidade de biópsia.

Como o Primovist ajuda a diferenciar Adenoma de HNF?

O Primovist (gadoxetato dissódico) é um contraste hepatoespecífico. A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) contém hepatócitos funcionais e ductos biliares malformados que retêm o contraste, ficando hiper ou isointensa na fase hepatobiliar. Já o Adenoma Hepático geralmente não possui ductos biliares funcionais e aparece hipointenso nessa fase.

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