Abdome Agudo Obstrutivo: Achados no RX Simples

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta os achados radiológicos específicos no RX de abdome simples, em posição ortostática, no paciente com abdome agudo obstrutivo.

Alternativas

1. A) imagem tipo “empilhamento em moeda”, fecalito e opacificação do músculo psoas
2. B) bolha gástrica, nível hidroaéreo e opacificação da pelve
3. C) bolha gástrica, imagem tipo “empilhamento em moeda” e espessamento das alças intestinais
4. D) pneumoperitônio, espessamento das alças intestinais e opacificação da pelve
5. E) nível hidroaéreo, espessamento das alças intestinais e imagem tipo “empilhamento em moeda”

Pérola Clínica

Abdome agudo obstrutivo no RX ortostático → Níveis hidroaéreos e dilatação de alças.

Resumo-Chave

No abdome agudo obstrutivo, o RX simples em ortostase é crucial para identificar níveis hidroaéreos e alças dilatadas, que indicam acúmulo de líquido e gás proximal à obstrução. A 'bolha gástrica' é um achado normal, e 'opacificação da pelve' é inespecífica.

Contexto Educacional

O abdome agudo obstrutivo é uma emergência cirúrgica comum, e o diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves. A radiografia simples de abdome, realizada em posições supina e ortostática, é frequentemente o primeiro exame de imagem solicitado. Embora sua sensibilidade e especificidade sejam limitadas, ela pode fornecer pistas importantes para o diagnóstico. Os achados clássicos no RX de abdome simples em ortostase para obstrução intestinal incluem a presença de níveis hidroaéreos múltiplos e em escada, que representam o acúmulo de líquido e gás nas alças intestinais dilatadas proximalmente ao ponto de obstrução. A dilatação das alças intestinais, especialmente do intestino delgado, pode ser identificada pela presença das válvulas coniventes, que dão a aparência de 'empilhamento em moeda'. A ausência de gás no cólon distal ou reto também sugere obstrução. É importante diferenciar esses achados de condições como o íleo paralítico, onde a dilatação das alças é mais difusa e os níveis hidroaéreos são menos organizados. A interpretação cuidadosa do RX, em conjunto com a clínica do paciente, é fundamental para guiar a conduta. Em muitos casos, a tomografia computadorizada é necessária para confirmar o diagnóstico, identificar a causa e o local exato da obstrução.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais radiológicos mais específicos de obstrução intestinal no RX simples?

Os sinais mais específicos incluem níveis hidroaéreos em escada, dilatação das alças intestinais (especialmente do intestino delgado com 'empilhamento em moeda') e ausência de gás no cólon distal.

Por que o RX de abdome em ortostase é importante na suspeita de obstrução?

A posição ortostática permite a visualização dos níveis hidroaéreos, que se formam devido à separação entre gás e líquido nas alças intestinais dilatadas, um achado chave na obstrução.

Como diferenciar obstrução de íleo paralítico no RX?

Na obstrução, há dilatação de alças proximais e colabamento distal, com níveis hidroaéreos. No íleo paralítico, a dilatação é mais difusa e os níveis hidroaéreos são menos proeminentes ou ausentes, com gás presente em todo o trato gastrointestinal.

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