Radiografia de Tórax Pré-operatória: Quando Dispensar?

HGNI - Hospital Geral de Nova Iguaçu (Hospital da Posse) (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Na avaliação pré-operatória, a solicitação de uma radiografia de tórax estará dispensada na seguinte situação:

Alternativas

1. A) Paciente masculino de 34 anos, tabagista de 15 maço/ano, com proposta de hernioplastia umbilical.
2. B) Paciente masculino de 55 anos, sem comorbidades em pré-operatório de colecistectomia vídeolaparoscópica.
3. C) Paciente do sexo feminino de 47 anos, hipertensão controlada, em pré-operatório de histerectomia.
4. D) Paciente do sexo feminino, asmática sem crises há dois anos, pré-operatório de fratura de tíbia.
5. E) Paciente do sexo masculino de 18 anos em pré-operatório de cirurgia para correção de pectus excavatum.

Pérola Clínica

RX tórax pré-operatório: não é rotina para assintomáticos sem comorbidades significativas, especialmente em cirurgias de baixo risco.

Resumo-Chave

A radiografia de tórax pré-operatória não é indicada de rotina para pacientes assintomáticos, sem comorbidades cardiopulmonares significativas ou fatores de risco importantes, especialmente para cirurgias de baixo risco. Sua solicitação deve ser baseada na avaliação clínica individualizada do paciente e no tipo de procedimento cirúrgico proposto.

Contexto Educacional

A avaliação pré-operatória visa otimizar a condição do paciente para a cirurgia e anestesia, minimizando riscos. A solicitação de exames complementares, como a radiografia de tórax, deve ser baseada em evidências e na avaliação individualizada do paciente, e não em uma abordagem de 'rotina para todos'. As diretrizes atuais desaconselham a radiografia de tórax em pacientes assintomáticos, sem comorbidades cardiopulmonares significativas, independentemente da idade, para cirurgias de baixo e médio risco. Fatores que podem justificar a solicitação de uma radiografia de tórax incluem idade avançada (geralmente acima de 60-70 anos), presença de doenças pulmonares crônicas (DPOC, asma não controlada, fibrose pulmonar), doenças cardíacas significativas (insuficiência cardíaca, valvulopatias graves), tabagismo pesado com sintomas respiratórios, e cirurgias de alto risco ou torácicas. No entanto, mesmo nesses casos, a ausência de sintomas e um exame físico normal podem levar à dispensa do exame. Para um paciente jovem (34 anos) com histórico de tabagismo moderado (15 maço/ano) e proposta de hernioplastia umbilical (cirurgia de baixo risco), a radiografia de tórax geralmente é dispensada se o paciente for assintomático e o exame físico pulmonar for normal. A solicitação indiscriminada de exames aumenta custos e pode gerar achados incidentais que atrasam a cirurgia sem benefício real para o paciente.

Perguntas Frequentes

Quando a radiografia de tórax pré-operatória é geralmente dispensada?

É dispensada em pacientes assintomáticos, sem comorbidades cardiopulmonares significativas, e que serão submetidos a cirurgias de baixo ou médio risco. A idade jovem também é um fator que favorece a dispensa.

Quais são as principais indicações para solicitar uma radiografia de tórax pré-operatória?

As indicações incluem pacientes com doenças pulmonares ou cardíacas ativas ou descompensadas, idade avançada (>60-70 anos), tabagismo pesado com sintomas, cirurgias torácicas ou abdominais de alto risco, e suspeita de patologia pulmonar aguda.

O tabagismo por si só justifica um RX de tórax pré-operatório?

O tabagismo isolado, especialmente em pacientes jovens e assintomáticos submetidos a cirurgias de baixo risco, geralmente não justifica a radiografia de tórax de rotina. A indicação deve ser individualizada, considerando a carga tabágica e a presença de sintomas ou outras comorbidades.

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