Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
A rotina radiográfica básica em pacientes com suspeita de tuberculose inclui o uso das incidências posteroanteriores e perfil esquerdo.
A incidência apicolordótica (Fleischner) é crucial para avaliar os ápices pulmonares em suspeita de tuberculose.
A radiografia apicolordótica, ou incidência de Fleischner, é uma técnica radiográfica complementar que permite uma melhor visualização dos ápices pulmonares, áreas frequentemente acometidas pela tuberculose. Ela é indicada quando há dúvidas na interpretação das incidências padrão (PA e perfil) para descartar ou confirmar lesões apicais.
A tuberculose (TB) pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que ainda representa um grave problema de saúde pública global. O diagnóstico precoce é fundamental para o controle da doença e a interrupção da cadeia de transmissão. A radiografia de tórax desempenha um papel crucial na avaliação inicial e no acompanhamento dos pacientes com suspeita de TB. A rotina radiográfica básica para avaliação pulmonar inclui as incidências posteroanterior (PA) e perfil esquerdo. No entanto, a TB frequentemente afeta os ápices pulmonares, uma região que pode ser de difícil visualização nas incidências padrão devido à sobreposição de estruturas ósseas. Nesses casos, a incidência apicolordótica, também conhecida como incidência de Fleischner, torna-se uma ferramenta diagnóstica complementar de grande valor. Essa incidência especial permite uma melhor projeção dos ápices pulmonares, deslocando as clavículas e as primeiras costelas para fora do campo de interesse, facilitando a detecção de lesões sutis como infiltrados, nódulos ou cavitações. A correta interpretação da radiografia de tórax, incluindo o uso de incidências complementares quando necessário, é essencial para o diagnóstico acurado da TB pulmonar e para guiar a conduta terapêutica, contribuindo para a formação completa do residente em pneumologia e radiologia.
A radiografia apicolordótica é indicada quando as incidências posteroanterior (PA) e perfil esquerdo não fornecem uma visualização clara dos ápices pulmonares, ou quando há suspeita de lesões nessa região que estão obscurecidas por estruturas ósseas como as clavículas e costelas.
A principal vantagem da incidência de Fleischner é que ela projeta as clavículas e as primeiras costelas para cima, liberando os ápices pulmonares de sobreposições ósseas. Isso permite uma melhor detecção de infiltrados, cavitações ou nódulos que são característicos da tuberculose pulmonar reativada.
Os achados radiográficos mais comuns da tuberculose pulmonar incluem infiltrados, nódulos, cavitações (especialmente nos lobos superiores e segmentos apicais dos lobos inferiores), bronquiectasias, fibrose e calcificações. Derrame pleural e linfonodomegalia hilar também podem ser observados, especialmente na tuberculose primária.
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