INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma mulher de 55 anos, professora há 30 anos, procura atendimento devido a dor em região glútea direita, com irradiação para coxa e perna direita — tipo queimação e pontada — que se iniciou há 1 mês. Nos últimos dias, houve progressão do quadro com diminuição de força em perna direita e dificuldade de deambulação. Ela nega doenças preexistentes. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com fácies de dor, marcha claudicante, mucosas coradas e hidratadas. Os exames dos aparelhos respiratório, cardiovascular e abdominal apresentam-se sem alterações. No exame neurológico, é detectada diminuição de força em perna direita, lasegue positivo, alteração de sensibilidade tátil e dolorosa em pé direito.Diante desse quadro clínico, o diagnóstico provável é
Dor radicular glútea/perna + fraqueza + Lasègue + alteração sensibilidade = Neuropatia periférica sensitivo motora distal (radiculopatia).
O quadro clínico de dor glútea com irradiação para coxa e perna, associado à diminuição de força, alteração de sensibilidade e Lasègue positivo, é altamente sugestivo de radiculopatia lombossacra. Essa condição se manifesta como uma neuropatia periférica sensitivo motora, afetando a distribuição de um nervo ou raiz nervosa específica, com sintomas distais.
A dor em região glútea com irradiação para coxa e perna, conhecida popularmente como ciatalgia, é um sintoma comum que aponta para uma radiculopatia lombossacra. Esta condição é frequentemente causada pela compressão de uma raiz nervosa na coluna lombar, sendo a hérnia de disco a etiologia mais comum, embora estenose de canal e outras lesões também possam ser responsáveis. É uma queixa frequente em ambulatórios de neurologia e ortopedia. O diagnóstico clínico baseia-se na história e no exame físico. A dor radicular é caracteristicamente lancinante ou em queimação, seguindo um dermátomo específico. A presença de diminuição de força em um miótomo correspondente e alterações de sensibilidade (hipoestesia, parestesias) reforçam o diagnóstico de comprometimento sensitivo-motor. O teste de Lasègue positivo é um achado clássico que indica irritação da raiz nervosa. A progressão dos sintomas, como a dificuldade de deambulação e a fraqueza, sugere um quadro mais grave que pode necessitar de investigação por imagem. O tratamento inicial geralmente é conservador, com repouso relativo, analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia. Em casos de déficit neurológico progressivo, dor refratária ou síndrome da cauda equina, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. O reconhecimento precoce e a diferenciação de outras causas de dor lombar são cruciais para um manejo adequado e para evitar complicações a longo prazo.
Os principais sintomas incluem dor que irradia da região glútea para a coxa e perna, frequentemente descrita como queimação ou pontada, associada a parestesias, diminuição da sensibilidade e, em casos mais graves, fraqueza muscular no território do nervo afetado.
O teste de Lasègue (ou elevação da perna estendida) é positivo quando a elevação passiva da perna estendida do paciente provoca dor radicular na região lombar ou na perna, geralmente entre 30 e 70 graus. Isso indica irritação ou compressão de raízes nervosas lombossacras, como L4, L5 ou S1.
A neuropatia periférica é um termo mais amplo que se refere a qualquer doença dos nervos periféricos. A radiculopatia é um tipo específico de neuropatia periférica que resulta da compressão ou irritação de uma raiz nervosa na coluna vertebral, causando sintomas que se distribuem ao longo do dermátomo e miótomo correspondentes.
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