USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Homem de 32 anos, sem comorbidades prévias, queixa-se de lombalgia de início súbito com irradiação para membro inferior esquerdo há 7 dias, contínua, melhora parcial com analgésicos. Ao exame físico, além de dor no membro citado (principalmente quando elevado em posição reta acima de 40 graus), apresenta outra nítida alteração semiológica ipsilateral. Realizou o exame de ressonância magnética em anexo. Qual a alteração vista no exame neurológico?
Hérnia de disco L4-L5 → compressão L5 → paresia extensão hálux, pé caído. Hérnia L5-S1 → compressão S1 → hiporreflexia aquileu.
A questão descreve um quadro clássico de radiculopatia lombar com ciatalgia. A irradiação para o membro inferior esquerdo e o teste de Lasègue positivo (elevação da perna reta) sugerem compressão radicular. A alteração semiológica ipsilateral deve ser correlacionada com o nível da hérnia de disco. O 'pé caído' (dificuldade de dorsiflexão do pé) é um sinal de compressão da raiz L5.
A hérnia de disco lombar é uma condição comum que causa dor lombar e radiculopatia, resultante da protrusão ou extrusão do material do disco intervertebral, comprimindo as raízes nervosas adjacentes. A apresentação clínica varia conforme o nível da compressão, sendo as raízes L5 e S1 as mais frequentemente afetadas. O diagnóstico é baseado na história clínica de dor radicular, exame físico com testes provocativos (como o teste de Lasègue) e avaliação neurológica para identificar déficits motores, sensitivos e reflexos. A ressonância magnética é o exame de imagem de escolha para confirmar a hérnia e o nível de compressão. A compressão da raiz L5, geralmente por hérnia L4-L5, manifesta-se com fraqueza na dorsiflexão do pé e do hálux (levando ao 'pé caído'), alteração da sensibilidade na face lateral da perna e dorso do pé, e reflexos geralmente preservados. Já a compressão de S1 (hérnia L5-S1) cursa com fraqueza na flexão plantar do pé, alteração da sensibilidade na face posterior da perna e planta do pé, e hiporreflexia ou arreflexia do reflexo aquileu.
Os sintomas incluem lombalgia que pode irradiar para a perna (ciatalgia), dormência, formigamento, fraqueza muscular no membro afetado e, em casos graves, alterações esfincterianas.
O teste de Lasègue (elevação da perna reta) é positivo quando a elevação passiva da perna estendida provoca dor radicular que irradia abaixo do joelho, indicando irritação ou compressão das raízes nervosas lombares (geralmente L4, L5, S1).
O 'pé caído' (dificuldade em dorsifletir o pé) e a paresia da extensão do hálux são classicamente associados à compressão da raiz nervosa L5, frequentemente causada por hérnia de disco entre L4 e L5.
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