UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Pode-se afirmar que a dificuldade do paciente, com dor lombar, para andar na ponta dos pés indica comprometimento da raiz nervosa:
Dificuldade para andar na ponta dos pés → comprometimento da raiz nervosa S1.
A fraqueza para realizar a dorsiflexão plantar (andar na ponta dos pés) é um sinal clássico de comprometimento da raiz nervosa S1. Isso ocorre porque o músculo gastrocnêmio e o sóleo, responsáveis por essa função, são inervados principalmente por S1.
A dor lombar com irradiação para os membros inferiores, conhecida como lombociatalgia ou radiculopatia, é uma queixa comum na prática médica. A identificação da raiz nervosa comprometida é crucial para o diagnóstico topográfico e o planejamento terapêutico. O exame neurológico detalhado, incluindo a avaliação de força muscular (miótomos), sensibilidade (dermátomos) e reflexos, permite localizar a lesão. A raiz nervosa S1 é responsável pela inervação dos músculos gastrocnêmio e sóleo, que são os principais flexores plantares do tornozelo. Portanto, a dificuldade ou incapacidade de o paciente andar na ponta dos pés (realizar a flexão plantar) é um sinal patognomônico de comprometimento da raiz S1. Além disso, a radiculopatia S1 tipicamente causa dor na região posterior da coxa e panturrilha, e a diminuição ou abolição do reflexo aquileu. Residentes devem estar aptos a realizar um exame neurológico completo da coluna lombar para identificar o nível da lesão. A compreensão da anatomia funcional dos miótomos e dermátomos é essencial para correlacionar os achados clínicos com o comprometimento da raiz nervosa específica, diferenciando S1 de outras raízes como L4 e L5, que apresentam déficits motores e sensitivos distintos.
Os sintomas incluem dor que irradia pela parte posterior da coxa e panturrilha até o pé (dermátomo S1), fraqueza para a flexão plantar (andar na ponta dos pés), e diminuição ou ausência do reflexo aquileu.
O comprometimento de S1 afeta a flexão plantar e o reflexo aquileu. O comprometimento de L5 afeta a dorsiflexão do hálux e do tornozelo, podendo causar 'pé caído', e geralmente não afeta o reflexo aquileu.
A causa mais comum é a hérnia de disco lombar, geralmente no nível L5-S1, que comprime a raiz nervosa S1. Outras causas incluem estenose espinhal, tumores ou espondilolistese.
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